都丽萍：免疫药物致不良反应病例探讨.pdfVIP

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2017-07-12 发布于浙江
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都丽萍：免疫药物致不良反应病例探讨.pdf

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免疫药物致不良反应病例探讨北京协和医院药剂科都丽萍 2015年6月12日患者基本情况 女性患者，17岁，体重60kg 主诉：脱发1年多关节疼痛、双下肢水肿半月余现病史无明显诱因出现脱发，伴头部刺痛 1年前无明显诱因出现脱发，伴头部刺痛 1年前出现多关节肿痛，主要累及双侧腕、踝、掌指、趾指关节出现多关节肿痛，主要累及双侧腕、踝、掌指、趾指关节 2015年4月初 2015年4月初伴晨僵伴晨僵出现水肿、泡沫尿、粉红尿、面部红斑，诊为系统性红斑狼疮出现水肿、泡沫尿、粉红尿、面部红斑，诊为系统性红斑狼疮 2015年4月中 2015年4月中当地医院予甲泼尼龙及对症支持治疗当地医院予甲泼尼龙及对症支持治疗病情未缓解，外院予甲泼尼龙80mg qd静点+羟氯喹0.2g bid 2015年4月底病情未缓解，外院予甲泼尼龙80mg qd静点+羟氯喹0.2g bid 2015年4月底病情未缓解，出现偶发头疼，就诊于我院免疫内科 2015年5月1日病情未缓解，出现偶发头疼，就诊于我院免疫内科 2015年5月1日既往史无特殊家族史母亲曾患重症肌无力否认家族遗传病及类似病史过敏史否认体格检查及辅助检查 体检：颜面部散在红斑，眼睑、双下肢水肿 外院检查: ：，抗 免疫学异常 ANA (+++) 1:3200颗粒型 ds-DNA 抗抗 (+) 1:1000， RNP (++)， Sm (++) ： 尿常规 WBC 875/ μL，RBC 250/ μL，PRO 5g/L； 24h UPro 16.92g ： 其他 Alb 19g/L ，Cr 110.3 μmol/L， ESR 66mm/h 入院诊断系统性红斑狼疮狼疮肾炎中枢神经系统受累可能 SLEDAI评分为29分，为重型SLE活动期重型SLE常用治疗药物药物方案糖皮质激素标准剂量：泼尼松1mg/kg，每日1次，病情稳定后2周或疗程8 周内，开始以每1-2周减10%的速度缓慢减量，减至泼尼松 0.5mg..kg-1 -1 .d 后，减药速度按病情适当调慢；如果病情允许，泼尼松维持治疗的剂量尽量10mg 2 环磷酰胺(CTX) 标准冲击疗法：0.5-1.0g/m 体表面积，加入生理盐水250ml 中静脉滴注，每3-4周1次；巩固治疗阶段，常需要继续环磷酰胺