李苏宜：营养疗法与肿瘤化疗：串联和并联.pdfVIP

　肿瘤化疗联合营养疗法：串联？并联? 李苏宜  MD  肿瘤营养与代谢治疗科 ） 安徽省肿瘤医院（安徽省立医院西区   （合肥  230031 ） 问题的提出 • 进行性体重下降 • 机体发生胰岛素抵抗。肿瘤细胞以糖酵解方式获取能量，大量产生乳酸 • 负氮平衡，低蛋白血症、血浆氨基酸谱异常，骨骼肌萎缩、内脏蛋白消耗 • 患者血浆游离脂肪酸浓度升高，脂肪分解和脂肪酸氧化增加，体脂储存下降 荷瘤机体发生了能量-营养素代谢异常 问题的提出 • 原发肿瘤、抗肿瘤治疗、伴随疾病作用引起生理心理症状 • 早饱、厌食、恶心、呕吐、疼痛、发热、腹泻、抑郁、焦虑、恐惧、失眠 • 致营养物质摄入减少、基础代谢增加、消耗增加 • 整个病程均可出现 可伴随始终 • 一个患者常合并多种症状 • 一个症状可见于多种肿瘤患者 • 肿瘤相关症状越多，营养不良越重 肿瘤临床根本无法回避营养不良问题 化疗致营养摄取吸收相关不良作用 肿瘤患者机体营养相关问题 化疗消化道不良反应 恶心、呕吐 口腔黏膜破损 全身性炎症反应 厌食、贫血 消化道粘膜损伤腹泻 、腹痛 体重下降 营养物质摄取不足+/-吸收障碍 增加并发症 影响预后 导致营养不良 肿瘤化疗需要联合营养疗法 4 肿瘤患者营养疗法 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐： • 满足能量及蛋白质的目标需要量，要求能量及蛋白质双达标 • 调节异常代谢、控制肿瘤、提高生活质量、延长生存时间 • 遵循五阶梯治疗原则： 营养教育 + 饮食 口服营养补充（ONS）+ 饮食 完全肠内营养（TEN） 部分肠外营养（PPN）+ 部分肠内营养（PEN） 完全肠外营养（TPN） • 当下一阶梯不能满足 60%目标能量需求 3～5 天时，应该选择上一阶梯 内 容 肿瘤种类复杂、化疗方案各异、营养疗法方案繁多 • 肿瘤营养疗法适应证 • 串联：序贯方式的联合应用 • 并联：肿瘤化疗同时应用营养疗法 • 串联并联合用的联合模式 • 肿瘤临床单独应用营养疗法 • 肿瘤临床营养疗法 肿瘤营养疗法适应证 中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会推荐： • 常规行营养评估 • 营养良好者，无需营养疗法，直接行抗肿瘤治疗（手术、放疗、化疗） • 轻、中度营养不良者，抗肿瘤治疗时，行营养教育或营养疗法：中度营养不 良者接受损伤较小抗肿瘤治疗如造口术，只需要营养教育；轻度营养不良者 接受损伤较大抗肿瘤治疗如肿瘤根治术，则需要营养疗法 • 重度营养不良者，先行营养治疗1-2周，再行抗肿瘤治疗并实施营养治疗 • 无论有无营养不良，所有患者完成一个疗程抗肿瘤治疗，应行营养评估 肿瘤营养疗法适应证 适应证 • 严重营养不良（体重丢失≥20%、或经