急性胰腺炎-真岩波-15-11-3-2.pptVIP

生长抑素及其类似物可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，对于预防ERCP术后胰腺炎也有积极作用。 H2受体抑制剂或PPI可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。 蛋白酶抑制剂能够广泛抑制与AP 发展有关胰蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A 等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺徽循环。减少AP并发症，主张早期足量应用。 抑制胰腺外分泌和胰酶抑制剂应用 MAP 患者只需短期禁食，不需肠内或肠外营养。 MSAP或SAP患者常先施行肠外营养．待患者胃肠动力能够耐受，及早(发病48h内)实施肠内营养。 肠内营养的常用途径是内镜引导或X线引导下放置鼻空肠管应注意患者的腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重 每日补充能量32kcal/(kg.d),热氮比100kcal：1g，或氨基酸1.2 g/(kg.d),注意补充谷氨酰胺制剂。 对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。 营养支持 定期复查电解质、血脂、血糖、TBil、血清Alb 水平、血常规及肾功能等，以评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。 先采用短肽类制剂（百普素、百普力），再过渡到整蛋白类制剂（能全力、瑞先），要根据患者血脂、血糖的情况进行肠内营养剂型的选择。 营养支持-肠内营养 预防性应用抗生素不能显著降低病死率，对于非胆源性AP不推荐预防使用抗生素。胆源性MAP或伴有感染的MSAP和SAP应常规使用抗生素。 胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。 抗生素应遵循“降阶梯”策略，选择抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障的药物。 抗生素的应用 推荐方案：碳青霉烯类；青霉素+β内酰胺酶抑制剂；第三代头孢菌素＋抗厌氧菌；喹诺酮＋抗厌氧菌。 疗程：7-14d ，特殊情况下可延长应用时间。 注意真菌感染：临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能，可经验性应用抗真菌药，同时进行血液或体液真菌培养。 抗生素的应用 对于怀疑或已经证实的胆源性AP患者，如果符合重度指标，和(或）有胆管炎、黄疸、胆总管扩张；或MAP在治疗中恶化者，应行ENBD(经内镜鼻胆管引流术Endoscopic Nasobiliary Drainage)、或EST(内镜下十二指肠乳头括约肌切开术Endoscopic sphincterotomy)。 胆源性SAP发病的48-72h内为行ERCP最佳时机，而胆源性MAP于住院期间均可行ERCP治疗。 在胆源性AP恢复后应该尽早行胆囊切除术，以防再次发生AP。 胆源型AP的内镜治疗 大多效APFC和ANC可在发病后数周内自行消失，无需干预，仅在合并感染时才有穿刺引流的指征 无菌的假性囊肿及包裹性坏死大多数可自行吸收，少数直径＞6cm且有压迫现象等临床表现，或持续观察见直径增大，或出现感染症状时可予以微创引流治疗。 胰周脓肿和（或）感染首选穿刺引流，引流效果差则进一步行外科手术，外科手术为相对适应证。建议有条件的单位开展内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组织清除术。 局部并发症的处理 发生SIRS时应早期应用乌司他丁或糖皮质激素。CRRT能很好地清除血液中的炎性介质，同时调节体液、电解质平衡，因而推荐早期用于AP并发的SIRS，有逐渐取代腹腔灌洗治疗的趋势。 菌血症或脓毒症者应根据药物敏感试验结果调整抗生素，要由广谱抗生素过渡至使用窄谱抗生素，要足量足疗程使用。 SAP合并ACS者应采取积极的救治措施，除合理的液体治疗、抗炎药物的使用之外，还可使用血液滤过、微创减压及开腹减压术等。 全身并发症的处理 单味中药（如生人黄、芒硝），复方制剂（如清胰汤、柴芍承气汤等）被临床实践证明有效。 中药制剂通过降低血管通透性、抑制巨噬细胞和中性粒细胞活化、清除内毒素达到治疗功效。 中医中药 在AP早期阶段，除因严重的ACS，均不建议外科手术治疗。 在AP后期阶段，若合并胰腺脓肿和（或）感染，应考虑手术治疗。 手术治疗 处理原则 疼痛剧烈时考虑镇痛治疗。在严密观察病情下可注射盐酸哌替啶（度杜冷）。不推荐应用吗啡或胆碱能受体拮抗剂，如阿托品、消旋山莨菪碱(654-2)等，因前者会收缩Oddi括约肌，后者则会诱发或加重肠麻痹。 免疫增强制剂和血管活性物质如前列腺素E1制剂、血小板活化因子拮抗剂等，可考虑在SAP中选择性应用。 益生菌可调节肠道免疫和纠正肠道内菌群失调，从而重建肠道微生态平衡，但目前对SAP患者是否应该使用益生菌治疗尚存争议。 其他 * * * 积液淀粉酶高 * * 爱党、爱国、爱军、爱校，积极投入临床工作。 * 超过1天就需要测脂肪酶了 * * 爱党、爱国、爱军、爱校，积极投入临床工作。 * * 爱党、爱国、爱军、爱校，积极投入临床工作。 全身感染 SIRS 腹腔内高压（intra-a