胸腔镜手术-教学课件.pptVIP

　6．支气管处理：以GIA切断缝合 7．手术结束。操作器械退出胸膜腔后缝合切口，然后经一个原来的套管将胸腔引流管引出并固定于皮肤上，接水封瓶引流和进行肺的复张。 手术步骤 二)食管肌层切开术 　 1．体位：右侧卧位略向前倾。 　2．切口：第一切口选左腋后线第8或第9肋间，第2、3、4切口选第6肋间腋前线、腋后线和肩胛骨后2cm。 手术操作 进镜后用三叶爪拉钩牵开左肺下叶，于主动脉与心包之间剪开纵隔胸膜；显露食管肌层；使用一直角钳游离并套一带以牵引食管；切开食管肌层 ；直至看到食管的粘膜下层，完成食管肌层切开术。 (三)纵隔肿瘤切除术(以胸腺瘤手术为例) 1．体位：取半侧卧位、侧卧位均可。 2．切口：3～4个。 　手术操作 进镜后用内镜钳夹住肿瘤附近的正常胸腺组织，剪开包膜，金属夹处理胸腺动脉，以内镜器械用锐性和钝性分离出整个肿瘤，所有粘连带均以金属夹夹闭后切断，直至肿瘤摘除。 　动脉导管结扎术 1．体位：右侧卧位。 2．切口：腋后线第6或7肋间作第一切口2～3cm；腋前线第3肋作第2个切口；正对动脉导管的肋间作第3、4个切口。 手术操作 进镜后确定动脉导管位置后剪开纵隔胸膜，游离动脉导管周围组织，注意保护喉返神经免受损伤，动脉导管游离后置人持夹器以钛夹夹闭动脉导管。 (五)胸膜肿瘤切除术 　1．体位：健侧卧位。术中可根据肿瘤部位不同摇动手术台变动体位。