肠结症中医临床路径标准住院表单[1].pdfVIP

肠结病中医临床路径标准住院表单 ICD-10 K56.0 适用对象：第一诊断为肠结病 （ 编码： ） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：出院时间： 年 月 日 出院时间： 年 月 日 10 标准住院日≤ 天 实际住院日： 天 年 月 日 分 年 月 日 时间 （第 1天） （第2-4 天） □询问病史与体格检查 □采信中医四诊信息 主 □采集中医四诊信息 □中医证候判断 要 □中医证候判断 □上级医师查房，根据临床症状、体征、 诊 □完成住院病历和首次病程记录 化验检查结果确定治疗方案 疗 □上级医师查房 □病情评估及症状评价 工 □初步确定诊疗方案和相关检查项目 □完成当日病程和查房记录 作 □病情评估及症状评价 □与患者及家属沟通病情及注意事项 长期医嘱 □肠结病护理常规 □肠结病护理常规 □分级护理 （一级或二级） □分级护理 （一级或二级） □流食或半流食或禁食 □流食或半流食或禁食 □禁食者：监测生命体征、胃肠减压、记 □禁食者：监测生命体征、胃肠减压、记24 24 小时出入液量、内科基础治疗 小时出入液量、内科基础治疗 □中医辩证 □中医辩证 □口服或胃管注入中药汤剂、中药肠剂排 □口服或胃管注入中药汤剂、中药肠剂排便 便灌肠 重 灌肠 □针刺疗法 点 □针刺疗法 □其他疗法 医 □其他疗法 临时医嘱 嘱 临时医嘱 □继续完善入院检查 □血常规+血型、尿常规、便常规+潜血 □对症处理 □感染性疾病筛查 □复查立位腹平片 □肝功能、肾功能、电解质、血糖、血淀粉 酶、凝血功能 □心电图、胸部X 光片 □立位腹平片 □其他检查项目 □配合治疗 □配合治疗 □常规护理 □制定规范的护理措施 □胃肠减压者给予护理及指导 □观察病情变化 主要 □观察并记录病情变化