阑尾炎临床路径县医院版本.pdfVIP

急性阑尾炎临床路径 （县级医院版） 一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎 （单纯性、化脓性、坏疽性及穿 孔性）（ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003） 行阑尾切除术。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 1.病史：转移性右下腹痛 （女性包括月经史、婚育史）。 2.体格检查：体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠 指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查：血常规、尿常规，如可疑胰腺炎，查血、 尿淀粉酶。 4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗 阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，明确有无阑尾周围 炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断：右侧输尿管结石、妇科疾病等。 （三）治疗方案的选择。 根据 《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社）。 1.诊断明确者，建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者 （高龄、妊娠期、合并较严重内 科疾病等），需向患者或家属详细交待病情；如不同意手术， 应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者，予抗炎保守治疗。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：K35.902／K35.101／K35.003 急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性）疾病编码。 2.有手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备 （术前评估）1 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规+镜检； （2）电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感 染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目：血淀粉酶、尿淀粉酶、 胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科 检查等。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照 《抗菌药物临床应用指导原则》（卫 医发 〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素或头 孢噻肟，可加用甲硝唑；明确感染患者，可根据药敏试验结 果调整抗菌药物。 （1）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射： ①成人：0.75g-1.5g/次，一日三次； ②儿童：平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg，分3-4次给予； ③肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐 清除率>20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清 除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除 率<10ml/min患者，每次0.75g，一日1次； ④对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有 过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者 慎用； ⑤使用本药前须进行皮试。 （2）可加用甲硝唑静脉滴注：0.5g/次，一日三次。 （八）手术日为住院当天。 1.麻醉方式：连续硬膜外麻醉或联合麻醉。 2.手术方式：顺行或逆行切除阑尾。 3.病理：术后标本送病理检查。 4.实验室检查：术中局部渗出物宜送细菌培养及药敏试 验检查。 （九）术后住院恢复≤9天。 1.术后回病房平卧6小时，继续补液抗炎治疗。 2.术后6小时可下床活动，肠功能恢复后即可进流食。 3.术后用药：应用广谱抗菌药物和抗厌氧菌药物,预防 用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时；污染手术可 依据患者情况酌量延长。如手术后继发切口感染、腹腔内感 染或门脉系统感染等并发症，可根据具体情况使用抗菌药 物。 4.术后2-3天切口换药，如发现切口感染，及时进行局 部处理。 5.术后复查血常规。 （十）出院标准