谈谈食管和胃肠道检查以及放射诊断报告的书写.PDF

谈谈食管和胃肠道检查 以及放射诊断报告的书写 上海交通大学医学院 附属仁济医院放射科 顾海燕 食管和胃肠道检查目前存在的问题 片中可见体外异物 摄片相位未完全按照市放射诊 断质控中心要求进行 检查前未仔细认真询问相关病 史 食管和胃肠道检查目前存在的问题 未完全掌握作低张的禁忌证 不熟悉或未完全掌握有关胃肠道疾病的 诊断 检查时不注意病人的安全问题 检查时不注意病人X线照射问题，曝光 次数过多，随意拍摄不必要的重复相同 的图像 检查时对病人缺乏耐心，态度较生硬 食管和胃肠道检查的注意点 检查前应认真阅读摄片申请单， 对一些书写病史简单的病人都要 仔细询问相关病史并做好记录， 病史很重要！ 掌握作低张的禁忌证 掌握常见食管和胃肠道疾病的X线 诊断 食管和胃肠道检查的注意点 低张禁忌证包括前列腺肥大、青光眼、 心律失常主要是心动过速、房室传导阻 滞、心衰等 对临床疑有食管胃底静脉曲张、食管贲 门失弛缓症、硬皮病等疾病时，一般不 作低张 对临床上需观察胃肠道功能的病人不作 低张，作全消化道钡餐检查亦不作低张 当发现有幽门梗阻征象，或临床需明确 梗阻部位时可考虑改用碘水或稀钡口服 食管和胃肠道检查的注意点 吞钡检查前应常规行胸部透视和腹部 透视，如疑有食管纵隔瘘或发现有膈 下游离气体和肠道机械性完全性梗阻， 应立即停止检查 按照市放射诊断质控中心要求进行检 查和摄片 一般拍摄11个相位图像，如发现病灶， 可适当多方位摄片 11个相位图像 食管双重相 食管充盈相或黏膜相 仰卧左前斜位胃双重相 仰卧右前斜位胃双重相 俯卧位胃体胃窦充盈相 11个相位图像 胃底、贲门左前斜位双重相 胃底、贲门右前斜位双重相 十二指肠球部和圈充盈相 十二指肠球部双重相 十二指肠球部加压相 立位或半卧位全胃充盈相 11个相位图像 11个相位图像 11个相位图像 11个相位图像 11个相位图像 11个相位图像 11个相位图像 11个相位图像 食管和胃肠道检查的注意点 检查时的设备安全问题： 检查前应常规检查胃肠机检查床的扶 手是否安装到位，扶手和踏脚板是否 安装牢固等 检查过程中应注意胃肠机是否出现异 常情况，如发出异常声响等，一旦发 现应及时向维修工程师报修 食管和胃肠道检查的注意点 检查时的病人安全问题： 检查时需时刻注意病人安全（高龄病 人多，年老体弱病人多） 注意病人在检查床上翻身情况，检查 床竖起来时应嘱病人双手抓紧扶手、 踩住踏脚板等，是否需要家属陪同 （陪同家属应穿铅衣） 食管和胃肠道检查的注意点 检查时的病人安全问题： 如在检查中发现因病人会厌功能不佳，导致 较多钡剂误呛入气道，并咳嗽不止时，应立 即中止检查，嘱病人到急诊或门诊就医 如在检查中发现钡剂经十二指肠乳头返流入 胆道或因肠道与胆道存在内瘘，使胆系显影 （犹如胆道造影）时，应告知病人可能会发 生胆管炎，并嘱病人到急诊或门诊就医 食管和胃肠道检查的注意点 检查时的病人防护问题： 应避免使透视开关一直常开，如移动 检查床或病人翻身时不要透视，这样 可使病人避免接受过多的X射线 提高自身的透视能力和疾病诊断能力， 改掉随意拍摄重复无诊断意义图像的 坏习惯，不要因为可任意删减图像就 过多曝光 急诊食管吞钡透视检查的注意点 仔细询问病史！ 检查后及时写出诊断报告，在白天如 觉诊断有困难，可立即叫相关上级医 师解决，如在晚上值班时诊断有困难， 可在次日早晨叫病人来复诊 保持冷静，不紧张，认真仔细完成检 查 食管异物漏诊很危险，可导致病人死 亡！ 急诊食管吞钡透视检查的注意点 让病人吞服含少许棉絮的钡剂（将 棉球撕成小条片状），注意不是吞 服整个棉球 一般取立位右前斜位观察食管 可转动体位在正位及左前斜位同时 观察食管 小结 提高透视能力