动脉瘤性SAH后症状性脑血管痉挛与高凝状态的相关性及防治分析.pdfVIP

中文摘要 动脉瘤性SAH后症状性脑血管痉挛与高凝状态 相关性及防治研究 中文摘要 Cerebral 目的：症状性脑血管痉挛(Symptomatic 残、致死的主要原因。本研究拟通过对动脉瘤性SAH病 人周围血中凝血因子，特别是纤维蛋白降解产物(FDP) 和D一二聚体(D．dimer)含量的测定，探讨血粘稠度与 症状性脑血管痉挛的关系，同时与脑核磁血管成像MRA 和／或DSA进行对比，评价上述凝血指标与病人预后的 关系并观察应用丹参注射液对血液高凝状态的影响，为 中西医结合防治症状性脑血管痉挛提供理论依据。 (方法：动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)病人60例， 均经MRA和／或DSA证实为颅内动脉瘤。男性26例， 女性34例。年龄最小7岁，最大72岁，平均年龄46岁。 其中发病后72小时以内住院者12例，3～7天住院者23 例，7～14天住院者19例，14天以后住院者6例。发病 72小时行动脉瘤夹闭术者11例，7～14天8例，2周 以后4l例。根据住院时病人有无出现脑缺血症状和／或 CT有无出现脑梗塞灶分为无症状性脑血管痉挛组(non． cerebral NSCVS，38例)和症 symptomaticvasospasm group cerebral 状性脑血管痉挛组(symptomaticvasospasmgrouD SCVS，22例)， 症状性脑血管痉挛组随机分为2组：丹 中文摘要 参治疗组和非丹参治疗组(每组各11例)所有病人分别在 住院时、3天、7天、14天、21天，进行周围血中FDP 和D—dimer含量的测定并进行动态观察，同时与入院后 MRA和／或DSA检查显示的脑血管痉挛程度进行对比。 住院后所有病人均常规应用Ca2+拮抗剂尼莫通治疗 v．)，丹参治疗组除以上治疗还加用中药丹参注 (30rag／日i 射液(80rag／曰iv．)进行治疗。病人的预后按Glasgow Outcome Scale分级标准，随访3个月分为良好(Good GR)、中残(ModerateMD)、重残 recovery disability (Severe SD]、 state disability 植物状态(Vegetative VS)、死亡(Death D)。在各组之间观察凝血因子含量 的动态变化并进行统计学分析。以便了解丹参治疗组与 非丹参治疗组之间FDP和D．dimer的含量有无变化以及 与病人预后有无关系。最后还对丹参治疗组与非丹参治 疗组的年龄差别进行比较。 结果：结果表明所有病人FDP、D-dimer含量在SAH 后各时间段均高于正常值， 3～7天达高峰，7天以后 开始下降，14天大部分接近正常。但症状性脑血管痉挛 组病人FDP和D．dimer的含量在住院后各时间段明显高 于非症状性脑血管痉挛组(p0．01)，而症状性脑血管 痉挛的发生与MRA和／或DSA检查上测量的脑血管痉 挛程度没有明显关系。丹参治疗组与非丹参治疗组病人 在住院时、3天、7天FDP和D．dimer的含量均增高但 没有明显差别(p0．05)，而住院后第14天、21天丹 参治疗组FDP和D．dimer的含量明显低于非丹参治疗组 (p0．05)。症状性脑血管痉挛组中，丹参治疗组病人 —～主奎塑墨 的预后明显优于非丹参治疗组。此外，在年龄差异上， 症状性脑血管痉挛组明显高于非症状性脑血管痉挛组。)，—巳／7‘ 结论：本研究表明动脉瘤性SAH引起症状性赫血 管痉挛与血粘稠度增高有明显关系。而与眦和／或 DSA上显示的脑血管痉挛的程度关系不大。丹参注射液 可明显降低血粘稠度，促进脑血液循环对改善症状性脑血