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218 ·临床研究 · May2012，Vo1．10，No．14 对某院2011年1—6月份病区用药医嘱点评的结果分析 吴彩萍 (江苏省启东市人民医院药剂科 ，江苏启东 226200) 【摘要】目的 分析我院住院病历医嘱点评，规范病区医嘱单的书写，提高合理用药水平。方法 根据我院药剂科临床药学室的数据，对病 区医嘱点评的结果进行统计、分析。结果 通过对住院病历医嘱的点评 ，病区医嘱单书写合格率、合理用药率明显提高，抗茵药物不规范 使用率偏高。结论 对住院病历医嘱进行点评，对提高医嘱书写合格率、促进临床合理用药有一定意义。 【关键词】病区用药医嘱单；药品配伍；抗茵药物 ；配制浓度 中图分类号：R97 文献标识码：B 文章编号：1671—8194(2012)14-0218-02 2010年3月卫生部颁布了 《医院处方点评管理规范 (试行)》，对 问题。为此，处方点评工作显得尤为重要，而做好处方点评管理工作 医院的处方点评工作给予指导和规范。处方点评工作的实施与开展， 也是维护社会和谐稳定的需要。 可提高医院的处方质量，促进合理用药，保障医疗安全；是医院持续 我院是二等甲级医院，床位690张，但全年平均每天住院人数超 医疗质量的改进和药品应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治 过1000人 ，每月有3250多份病历归档。医院领导、医务科和药剂科非 疗学水平的重要手段 “]。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方是 常重视安全医疗和处方规范问题，多次组织学习卫生部 《处方管理办 医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法 法》，医院内部网定期通报各科室及医师不规范处方情况，以引起医 律、技术、经济责任。住院病历是记载患者疾病发生、发展、转归全 师的重视，预防和纠正错误。 过程的医疗文件；是研究病情、确定诊断拟定治疗方案及教学、科 3．1我院的医嘱点评工作从2010年第四季度开始，由药剂科临床药 研、预防等工作的宝贵资料。同时也是医院科学管理水平的体现 1。 学室负责。由于我院的医嘱点评刚刚起步，许多工作还处于摸索阶 因此，对住院病历的用药医嘱进行点评，不断纠正存在的问题，对于 段。我院的 病《区用药医嘱点评总表》包括序号、住院号、科别、 提高医疗质量有重要意义。 年龄、诊断、医师、使用药品、起止时间、点评共九个栏目。临床 1资料与方法 药学室每月抽取至少3O份问题病历，由表1可见，1、2月份的用药医 以我院药剂科临床药学室的数据为对象，调取我院2011年1～6月份 嘱合格率80％，3～6月份的合格率80％，通过用药医嘱点评，病 归档病历930份 ，其中182份存在不同程度的问题，对问题病历进行分 历的书写合格率逐渐上升。由表2可见，不合格用药医嘱主要问题在 析、总结。抽取样本包括普外科、干部普内科、神经内科、心内科、脑 药品配伍、用药配制浓度和抗菌药物使用上。①药品配伍不合理现 外科、骨科、胸外科、泌尿科、呼吸科、]CU、妇科、产科、儿科、消 象如胰岛素+氯化钾+10％GS500mL静脉滴注 (胰岛素有纠正细胞内 化科、五官科、肿瘤科等科室，覆盖全院各病区，具有代表性。 缺钾的功效，同用氯化钾要注意监测血钾浓度)；辅酶QlO氯化钠注 2结 果 射液250mL+生脉注射液20mL (辅酶Q1O氯化钠注射液属于不稳定的 2．12011年1～6月份病历抽取情况 药物，pH值为3．2～5．5偏酸性，不宜与偏碱性的药物配伍，故本品不 2011年1～6月份病历抽取情况见表1。 建议做为溶媒使用，静脉滴注时注意避光，并在2h内完成输注)； 表12011年1～6月份病历抽取情况 小儿电解质补给液100mL+水溶性维生索0．5g(水溶性维生素不