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　　肝疏泄不及深层机制探索 提 要 目的:情志病证的发病率日益增高，严重影响了人们的生活质量和工作状态。心理因素特别是情绪因素与疾病和健康的关系已成为医学、心理学界共同关注的问题。中医学认为肝主疏泄，调畅气机。因此，肝在情绪调节方便发挥着重要作用。肝失疏泄与情志病证的发病有着密切的联系。但是，肝是如何发挥其主疏泄的功能的呢？一直以来困扰着学术界。我们及相关研究显示：肝疏泄失常所致肝气郁证发病关键环节在脑中枢，但具体哪些脑区尚不清楚。因此，本课题率先以肝疏泄失常所致典型病证PMS肝气郁证进行脑中枢功能定位研究，依据研究发现检验我们团队提出的“肝主疏泄脑中枢功能定位及其调控机制”新科学假说，为创新肝主疏泄调畅情志理论增添新认识，提供新证据。 方法:采用BOLD-功能磁共振成像技术对受试者进行脑功能定位研究。病例组为符合美国妇产科学会（ACOG）国际诊断标准，中医证候诊断符合肝气郁证的经前期综合征患者。对照组是与病例组性别、年龄相匹配的健康受试者，且观看负性情绪诱发图片时产生抑郁情绪。在功能磁共振扫描过程中，两组受试者均观看图片诱发抑郁情绪。fMRI数据利用SPM5软件进行处理。 结果:病例组13人，对照组15人。均为山东中医药大学在校女大学生，在年龄、性别及受教育年限等方面无差异。病例组和对照组的所有受试者均按照扫描要求完成全部实验任务，采集的数据全部有效。 静息态：病例组与对照组相比，激活增强的脑区：Sub-lobar，Extra-Nuclear，双侧额中回，双侧背外侧额上回，双侧三角部额下回，额叶眼动区（BA 8），双侧内侧额上回，左侧眶部额下回，后外侧前额叶皮层（BA 9），双侧岛盖部额下回，左侧眶部额上回，下额叶皮层（BA 47），额叶内侧面（眶额皮层）（BA 32），额上、中、下回后部（BA 6），额眶区（眶回，直回和额上回前侧的一部分）（BA 11），左侧距状裂周围皮层，左侧脑岛，岛皮层（13），边缘叶，左侧豆状壳核，胼胝体，尾状核体，尾状核头，双侧丘脑，外侧及内侧苍白球，屏状核，右侧尾状核，左侧豆状苍白球，左内侧和旁扣带脑回。 任务态：病例组负性情绪图片任务激活增强的脑区：左侧中央前回，额上、中、下回后部（BA 6）,右侧岛盖部额下回，顶上小叶后部（BA 7），双侧中央后回，左侧缘上回，顶下小叶，缘上回（BA 40），双侧楔前叶，顶叶内侧面，23区背侧上的上后扣带皮层（BA 31），右侧枕上回，双侧距状裂周围皮层，双侧楔叶，枕叶距状裂上下周围的皮质（BA 18、BA 19），双侧颞上回，双侧颞中回，右侧颞极：颞上回，双侧颞横回，Frontal-Temporal Space，压后扣带皮质（BA 30），颞横回（BA 41），颞上回（BA 22），双侧脑岛，岛皮层（BA 13），右侧中央沟盖，额、顶叶中央前后回下部的中央下区（BA 43）。 负性情绪图片任务下，病例组比对照组激活增强的脑区：右侧枕下回，枕叶距状裂上下周围的皮质（BA 18、BA 19），右侧枕中回，右侧舌回，右侧梭状回，梭状回（37），右侧颞下叶，Cerebelum_Crus1_R ，Cerebelum_6_R ，小脑山顶，小脑前叶，小脑结节小脑扁桃体；病例组比对照组激活减弱的脑区：Sub-lobar，Sub-Gyral，Extra-Nuclear，右侧眶内额上回，右侧额中回，额极区（额上回和额中回最前侧的部分）（BA 10），右侧眶部额下回，眶额区（眶回，直回和额上回前侧的一部分）（BA 11），双侧直回，额下回前下部皮层（BA 47），额中、下回前部的上外额叶皮层（BA 46），额叶内侧面（眶额皮层）（BA 32），额叶下部眶额皮层（BA 25），边缘叶，双侧前扣带和旁扣带脑回，双侧尾状核，尾状核头，壳核，双侧豆状壳核，左侧豆状苍白球。由此得出图片任务下，病例组比对照组在枕叶、颞叶、小脑等脑区激活增强，在Sub-lobar，Sub-Gyral，Extra-Nuclear，额叶、边缘叶、扣带回、基底核等部位激活减弱。 结论:通过本研究发现与经前期综合征肝气郁证相关的脑区是： 1.额叶: 右侧眶内额上回，右侧额中回，额极区（额上回和额中回最前侧的部分）（BA 10），右侧眶部额下回，眶额区（眶回，直回和额上回前侧的一部分）（BA 11），直回，额下回前下部皮层 （BA 47），额中、下回前部的上外额叶皮层（BA 46），额叶内侧面（眶额皮层）（BA 32），额叶下部眶额皮层（BA 25） 2.颞叶：右侧颞下回，右侧梭状回, brodmann area 37 3.枕叶：右侧枕中回，右侧枕下回，枕叶距状裂上下周围的皮质（BA 18、BA 19），右侧舌回。 4.岛叶：右侧脑岛 5.边缘叶：杏仁体、海马 6.小脑：小脑山顶，小脑前叶，小脑结节小脑扁桃体 7.