补肾化瘀法治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位证的临床和实验研究.docVIP

　　补肾化瘀法治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位证的临床和实验研究 提要 目的：观察以补肾化瘀法为治疗原则的逐瘀化膜汤，填精益阴汤，振阳促经汤调月经周期治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症的临床疗效，并通过观察有关检测指标的变化，初步探讨其作用机理。 方法：选取80例肾虚血瘀型子宫内膜异位症患者，随机分为治疗组（40例，口服逐瘀化膜汤，填精益阴汤，振阳促经汤调理月经周期）、对照组（40例，服用散结镇痛胶囊，六味地黄丸，滋肾育胎丸）。观察两组患者治疗后临床疗效及中医症状改善情况，并测定两组患者盆腔包块大小、外周血血清CA-125(CA125)及血清抗子宫内膜抗体(EmAb)等指标的变化情况。 结果：治疗组的临床疗效总有效率为95%，与对照组相比差异有显著性(P0.05)；中医证侯总有效率为95 %，与对照组相比差异有极显著性(P0.01)。治疗后中医症状积分显著降低，与对照组比较，差异有极显著性（P＜0.01），单项中医症状的改善情况，与对照组相比差异有显著性(P＜0.05或P0.01)。 B超检测，治疗后盆腔包块较前明显缩小，治疗组与治疗前比较差异有极显著(P0.01)。治疗后，治疗组患者血清CA125水平、EmAb阳性率均显著降低，与对照组比较，差异有显著性（P0.05）。结论：逐瘀化膜汤，填精益阴汤，振阳促经汤调理月经周期法治疗能有效改善患者的临床症状和体征，是治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症的理想方法及药物。其作用机制可能是通过降低子宫内膜异位症患者血清中CA125水平, 调整机体免疫功能紊乱及免疫内环境失衡状态，促进局部粘连及结缔组织的松解，抑制异位内膜的生长而达到的。关键词 子宫内膜异位症；肾虚血瘀型；逐瘀化膜汤，填精益阴汤，振阳促经汤，周期治疗；临床研究英文提要引言当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位时，称为子宫内膜异位症（以下简称内异症）。该病最早发现于19世纪中期，最常发生于盆腔腹膜，也见于卵巢、阴道直肠隔，和输尿管，罕见于膀胱、心包膜和胸膜。内异症虽为良性病变，但具有类似恶性肿瘤的局部种植、浸润生长及远处转移能力。子宫内膜异位症是激素依赖性疾病，绝经后，妊娠均可缓解症状。在育龄妇女中的发病率约为10%。该病原因机制未完全研究阐明，目前存在种植学说，体腔上皮化生说，诱导学说三种，病理变化方面，由于各种原因，子宫内膜出现在了子宫之外的部位，但异位的内膜仍具有周期变化的功能，随卵巢激素水平变化而周期性出血，出血后所在部位周围纤维组织增生并形成粘连，最终发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。就诊断来说，育龄妇女有进行性痛经或/和不孕史，妇科检查时扪及盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活动的囊性包块，可初步诊断为内异症。超声、CT和MRI等主要适合于有子宫内膜异位囊肿的患者。腹腔镜检查是目前诊断内异症最好的方法。而在治疗方面西医对子宫内膜异位症并没有很好的治疗方法，往往根据患者诉求，采取不同治疗原则，有生育要求或因为内异症不孕，病变轻者可以先选择药物治疗；年轻病变严重者采用保留生育力手术。年轻无再生育要求的严重患者，可以选择保留卵巢功能手术。年长已生育病情严重患者，可以选择根治性手术。但西医的治疗方法中，口服药物治疗需要长期服药，长期用药对肝，肾功能都有影响，还会抑制卵巢功能导致闭经，疗程长、见效慢、费用高，停药后又反弹复发、不能彻底。手术治疗存在复发、术后感染、痛苦大、费用高、恢复慢等缺点，影响患者生活质量。在中医范畴内，子宫内膜异位症分属于痛经,癥瘕,以及不孕.临床分型多考虑气滞血瘀、寒凝血瘀、热灼血瘀、肾虚血瘀、气虚血瘀、痰湿瘀结几种类型，而在治疗方面也对应以辩证治疗为主，中医药存在经济、对证、疗效持久，副作用低等优势。导师刘金星，结合子宫内膜异位证的临床表现，总结其病机多由瘀血内阻、肝肾亏损、气血运行不畅所致。多为本虚标实之证，在本者为肾虚，在标者为血瘀。在诊断治疗方面，以月经状况结合伴随症状为依据，并参考舌脉，持＂急则治其标，缓则治其本＂的原则，多处以化淤，补肾之法。并与月经周期变化相吻合，以调理其月经周期为手段，以补肾化瘀为原则，以调整阴阳气血为大法，改善临床症状，散结消徵，取得良好效果。本研究在导师临床经验基础上，通过临床病例分析，运用现代科学技术和研究方法，观察逐瘀化膜汤，填精益阴汤，振阳促经汤调月经周期治疗肾虚血瘀型子宫内膜异位症的临床疗效，并结合治疗前后患者影像学及实验室检查指标的变化，探讨该疗法对子宫内膜异位症的作用机理，以期进一步为子宫内膜异位症的临床治疗提供可行的思路和有效的方法。综述一、中医方面中医学文献中无“子宫内膜异位症”病名记载，但根据其主要临床表现可归属于中医学“痛经”、“癥瘕”、“不孕”等病之中。1、病因病机多以血瘀立论，又可进一步根据其成因分为气滞、肾虚、寒凝、痰湿、郁火。朱