遵义医学院 解剖学pbl病例 分析 大一学生.ppt

系统解剖学病例二分析报告 ;病例二详细内容;2．体格检查：T 37.2℃ P 66次/分 R 20次/分 BP 115/65mmHg，发育正常，神志清楚，查体合作，对答切题。②肝病面容，颜面部无毛细血管扩张，全身皮肤黏膜见散在出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈前、胸前可见蜘蛛痣；头颅五官无畸形，睑结膜稍苍白，双侧瞳孔等大正圆，直径约3mm，光敏；咽不红，双侧扁桃体无肿大；颈软，气管居中，甲状腺无肿大；双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率75次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。③腹平软，无胃肠形及蠕动波，剑下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无肝触痛，脾脏肋下约4cm处可触及，边界清楚，质硬，无触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。肛门及外生殖器未查。;3．辅助检查：腹部彩超：肝区光点不均匀增粗，考虑肝脏弥漫性病变；脾大；双肾偏小。血常规：红细胞总数2.82×1012/L，血红蛋白82.3g/L，血小板总数24×109L；电解质：钾3.45mmol/L；肝功：ALT70U/L,AST132U/L,白蛋白40.2/L；乙肝五项：HBsAg 72.36IU/mL，HBcAb 3.17COI；丙型肝炎抗体测定 、HIV、TPPA、RPR阴性。肾功（2013-04-16）：尿素12.12mmol/L，肌酐139umol/L；血糖（2013-04-16）：12.39mmol/L；凝血功能未见明显异常。尿常规未见异常。大便常规柏油样便，潜血试验（+++）。;①有“间断呕血、黑便，伴头晕、心悸等”病史2年多，呕血为暗红色，含有少量血凝块，非喷射状。黑便多为稀便，无粘液便及里急后重等不适。曾多次行胃镜检查提示食管胃底静脉曲张，且有肝硬化确诊史。;肝硬化;上消化道出血;③脐周静脉丛曲张 A、肝门静脉的血液→附脐v→脐周v网 →腹壁上v→胸廓内v→头臂v→上腔静脉。 B、肝门静脉的血液→附脐v→脐周v网→胸腹壁浅v→胸外侧V→腋静脉→锁骨下V→头臂V→上腔静脉。 C、肝门静脉的血液→附脐v→脐周v网 →腹壁下v→髂外V→髂总V→下腔静脉。 D、肝门静脉的血液→附脐v→脐周v网 →腹壁浅V→大隐V→股V→髂外V→髂总V→下腔静脉。 ;门静脉的组成及毗邻。 组成：肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成。 毗邻：自胰颈后方上行，通过十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带。在肝十二指肠韧带内，右前方为胆总管 ,左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相邻，。 ; 门静脉的侧支吻合特点。血管细小，血流量少，由于血流增多，交通支变得粗大和弯曲， 出现静脉曲张。 ;呕血和黑便;胸腹壁静脉曲张、腹水;辅助检查;直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有无糜烂、出血;②肝病面容，颜面部无毛细血管扩张，全身皮肤黏膜见散在出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大，颈前、胸前可见蜘蛛痣。;蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣。;③腹平软，无胃肠形及蠕动波，剑下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，无肝触痛，脾脏肋下约4cm处可触及，边界清楚，质硬，无触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进，双下肢无水肿。;脾肿大的原因？;肝硬化导致失血，失血性贫血;总结;希望老师、同学能提出宝贵的建议！