神经内镜技术清除高血压脑出血的治疗体会.pdf

空堡益经处型苤直!!!!生!旦筮!!鲞筮!塑垦!也』堕!!翌!!强：』!些!!!!：y!!：!!：盟!：! traumariebrain roleof andthe injmy：thehypoperfusionprotein [6]傅平，杨爱莲，张宏，等．冷沉淀在治疗大量失血患者中的应 pathway[J]．JTrauma，2007，63：1254—1262． 用[J]．试验与检验医学，2009，6：610-618． [4]李钢，徐如祥，柯以铨，等颅脑损伤后凝血紊乱研究的新进 (收稿：2013—08-18修回：2014-04·28) 展[J]．中华神经医学杂志，2006，5：646—648． (本文编辑：陈玉平) [5]何静，陈方祥，胡波，等冷沉淀在抢救大量输血后凝血异常 中作用的观察[J]．创伤外科杂志，2002，6：355-357． 神经内镜技术清除高血压脑出血的治疗体会 刘利 张帆沈红浦松谢春成 王海洋王佳斌 朱敏伟 唐重阳 李蒙柳奚 林志国 神经内镜技术自上世纪80年代被广泛应用到 12分)‘5o进行评分：1～4分为轻度；5～8分为中度； 神经外科领域，经过30年的发展已相对成熟。目前 9～12分为重度。本组患者血肿破人脑室评分，轻 神经内镜已经能够像“显微镜”一样，单独做为照明 度4例；中度4例；重度6例。 和观察工具，术者在神经内镜下进行神经外科操作， 3．手术器械：自制的直径1．4cm透明薄壁塑 神经内镜如同“手持显微镜”。1。3o。 料管做为工作通道，管长5～7cm，应用气囊导尿管 我科自2013年3月至12月应用神经内镜技术做为管芯HJ。0。带冲洗套管Storz观察镜(直径 5 Storz公 清除高血压脑出血17例，取得满意疗效。现将手术 mm，长度26cm)，自动冲洗系统(Carl 结果报告如下，证明该方法的可行性。 司)，经蝶垂体瘤切除术应用的细长双极、吸引器。 4．手术方法：患者术前带“标记点”进行定位 资料与方法 cT扫描(图1b)，壳核脑出血患者的颅骨钻孔处，选 1．一般资料：哈尔滨医科大学附属第一医院神 择在血肿最大层面的“中点”，一般位于耳廓前上方 经外科四病房接受内镜血肿清除术的患者17例，除 (图1c)。尾状核出血破人脑室和中央型丘脑出血 外由血管病和血液系统等疾病导致的脑出血，患者 破入脑室患者，颅骨钻孔位置在发迹内2．5cm，旁 既往均有高血压病史。男11例，女6例，年龄42～开中线2．5cm。 79岁。术前GCS评分：9～12分5例；6～8分6例；开“骨孔”约1．5cm，首先应用脑室穿刺针确定 3～5分6例。 血肿腔，然后置入带管芯的工作通道，应用内镜技术 2．影像学检查：根据头cT表现，壳核出血3例进行血肿清除手术。一般情况下，术者左手持内镜， (图1a，b)，壳核出血破入脑室4例，尾状核出血破右手持吸引器进行“单手”操作；在止血时(图1d) 入脑室4例，中央型丘脑出血破人脑室6例(图2a，或对重要结构(图2d，f)进行操作时，助手握内镜， b)。利用多田公式。41计算血肿量：10～20ml：9例； 术者一手持吸引器，一手持双极，进行“双手”操作。 21～40 ml：2例；61～80rIll：2例；大 ml：3例；41～60 中、重度脑室出血，第三、四脑室铸型的患者，利用双 于80ml：1例。利用血肿破入脑室评分系统(0～手操作技术清除第三脑室内血肿，并将引流管置人 第三脑室内。对于“中央型”丘脑出血的患者(图 2a，b)，在清除侧脑室和第三脑室血肿后，在双极和