王会读书报告 动眼神经麻痹.pptVIP

Oculomotor Nerve Palsy 03级神经内科7年制 王 会 动眼神经麻痹的症状及体征 眼位：下斜位 眼睑下垂（提睑上肌受累） 内收受限（内直肌受累） 上视受限（上直肌受累） 下视受限（下直肌受累） 双眼复视 分 类 根据病变所在部位分： 中脑病变 蛛网膜下腔病变 海绵窦病变 眼眶病变 解 剖-----中脑 中脑病变的特点 1.动眼神经核比较核分散，通常为不完全麻痹 2.常合并长束体征： 肢体偏瘫（Web syndrome） 肢体震颤（Benedikt syndrome） 肢体的共济失调（Nothnagel syndrome） 常见的中脑病变 Nuclear portion Infarction（ dorsal infarction） Hemorrhage Neoplasm Abscess Fascicular midbrain portion Infarction Hemorrhage Neoplasm Abscess 分 类 根据病变所在部位分： 中脑病变 蛛网膜下腔病变 海绵窦病变 眼眶病变 解 剖-----蛛网膜下腔 蛛网膜下腔病变特点 1.常表现为完全性的动眼神经麻痹 2.伴特征性的瞳孔光反射受损 3.较少累计其它颅神经 4.瞳孔括约肌纤维毗邻微血管供应区，较少受缺血性疾病影响 常见蛛网膜下腔病变 感染性脑膜炎 肿瘤浸润（白血病、淋巴瘤） 手术创伤 动眼神经鞘瘤 眼肌麻痹性偏头痛 其它非特异性炎症 分 类 根据病变所在部位分： 中脑病变 蛛网膜下腔病变 海绵窦病变 眼眶病变 海绵窦病变的特点 1.较少单独受累 2.常合并Horner’s 征 3.常合并同侧面部痛觉减退 常见的海绵窦病变 肿瘤(脑膜瘤、鼻咽颅底肿瘤、垂体瘤、肺癌转移瘤) 外伤 血管性（血管瘤） 颈内动脉巨大动脉瘤 颈内动脉海绵窦瘘 Tolosa-Hunt综合症 海绵窦血栓形成 分 类 根据病变所在部位分： 中脑病变 蛛网膜下腔病变 海绵窦病变 眼眶病变 眼眶病变的特点 常伴发视神经病、结膜充血、眼睑水肿、突眼 等 完全性或不完全性动眼神经麻痹 多为非单纯性 常见病因： 炎症—炎性假瘤、眼眶肌炎 内分泌—甲状腺眼病 肿瘤—血管瘤、淋巴管瘤、脑脊膜瘤 当我们遇到动眼神经麻痹的病人时， 1.查体时该注意哪些 2.选择哪些辅助检查 查 体 中脑：肢体的肌力、有无震颤和共济失调等 蛛网膜下腔：脑膜刺激征等 海绵窦：查三叉神经的感觉和运动、外展有无受限等 眼眶：视力有无受累、眼睑有无水肿及眼底改变等 安排检查 均安排脑血管造影检查排除动脉瘤 头颅三维增强MRI/MRA OGTT 腰穿 测眼压 参考文献 1，Paul W. Brazis，M.D. Isolated Palsies of Cranial Nerves III, IV, and VI；SEMINARS IN NEUROLOGY/VOLUME 29, NUMBER 1、2009 2，Tammy Yanovitch and Edward Buckley. Diagnosis and management of third nerve palsy, Current Opinion in Ophthalmology 2007, 18:373–378 3，Suzuki K , Muroi A, Kujiraoka Y . Oculomotor palsy treated by microvascular decompression, SURGICAL NEUROLOGY 2008;70:210-212 4，Takahashi M, Kase M, Suzuki Y, et al.Incomplete oculomotor palsy with pupil sparing caused by compression of the oculomotor nerve by a posterior communicating posterior cerebral aneurysm . JAPANESE JOURNAL OF OPHTHALMOLOGY 2007;51:470-473? 5, Tsutsumi S, Zhimizu Y, Akiyama O, et al . Simultaneous Presentation of Tolosa-Hunt Syndrome and Oculomotor Nerve Palsy due to the Nonruptured Internal Carotid-Posterior Communicating Artery Aneurysm: