认识乳癌台湾乳癌现况何谓乳癌 乳癌病理 - 国泰医院.pdf

本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 認識乳癌 乳癌中心 杜世興主任 2007 年 5月 14日更新 台 灣 乳 癌 現 況 根據衛生署九十五年最新公佈資料顯示，乳癌已位居女性癌 症發生率第一位（子宮頸癌為第五位） ,1999 年台灣女性乳癌 新生個案為 4405例，至 2003 年乳癌新生個案已上昇至 5325 例，且有逐年增加傾向 ; 此外零~I 期早期乳癌發現率遠低於美 國 顯示台灣婦女應重視乳癌的篩檢，, 才能有效早期發現、早 期治療。乳房功能主要扮演著泌乳哺育嬰兒及女性第二性徵的 表現，其基本構造為乳管 - 小葉 - 腺泡。 何 謂 乳 癌 ？ 乳癌是因為乳房乳腺管細胞或是乳小葉細胞產生不正常分 裂、繁殖而形成之惡性腫瘤。乳癌除了局部侵犯乳房組織外， 更可能轉移到遠處組織，如：肺、骨骼、肝臟、腦等器官，而 危害生命安全。 乳 癌 病 理 乳房組織主要由乳小葉（負責乳汁分泌）、乳管（乳汁輸送 1 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 管道，連接於乳小葉及乳頭間）及脂肪組織、血管、淋巴管所 構成；大部份乳癌源自乳管（約佔 80 ％），小部份來自乳小 葉 ( 約佔 10％ ) ，極少數乳房惡性腫瘤源自淋巴、血管、脂肪組 織。 乳癌從組織學上可區分為原位性乳癌及侵犯性乳癌。原位乳 癌大多來自乳管 , 稱為原位性乳管癌 , 少部份來自乳小葉稱為 原位性乳小葉癌；同樣的侵犯性 乳癌也大都來自乳管稱為侵犯 性乳管癌；少部份來自乳小葉 而稱為侵犯性乳小葉乳癌。原位 乳管癌在病理學主要分為乳突狀（papillary ），微小乳突狀 (micropapillary),篩狀（ cribriform ）實心型, (solid)及粉刺型 （comedo ）等種類。其中以粉刺型較有演變成侵犯癌傾向， 也較易為多發病灶及產生腋下 淋巴腺轉移；而且較會在乳房 X 光下以鈣化點呈現。 在國外新發現的乳癌病例中，原位乳癌佔 30% 以上，台灣原 位乳癌病例也逐漸增加中。原位乳癌在分期上屬於零期乳癌， 其預後極佳。唯臨床上國內一般乳癌發現時期，已屬侵犯癌程 度為多，為了早期發現乳癌， 乳癌的篩檢工作應廣泛推廣。 乳 癌 診 斷 可從病史、觸診、乳房超音波、乳房 X 光攝影、甚至乳房 核磁共振影像學檢查等輔助診斷，但上述檢驗僅供參考，確立 2 本著作非經國泰綜合醫院同意，不得轉載、翻印或轉售 診斷必須仰賴病理切片檢查結果方為 依據，當然細針穿刺細胞 也是檢驗方法之一，準確度高，惟須小心偽陽性（即非乳癌， 報告診斷為乳癌）及偽陰性（即事實為乳癌，細胞檢驗結果為 正常）之發生，可惜臨床上若細胞學穿刺報告結果顯示乳癌， 卻無法區分出是罹患原位乳癌或侵犯 乳癌；此時有賴進一步利 用粗針核心切片術（ core biopsy ）或切片手術（excisional biopsy ）加以在術前區分。 若在乳房 X 光攝影發現懷疑的微小鈣化點，此鈣化點可能 呈現單一小簇狀、不規則形、或多發廣泛分佈；醫生會在乳房 X 光影像下利用針刺定位住懷疑的鈣化點，後經手術切片取出 針刺定位處附近組織，再送病理化驗而得知是否為乳癌。此即 所謂〝針刺定位切片術（ needle localization biopsy ）〞。有時 亦可使用立體定位針刺切片（stereotactic needle biopsy ），在 立體定位切片儀器的引導下，將鈣化點及附近組織取出以化驗 良性或惡性。 對於可觸摸到的乳房腫塊，其診斷流程如下：