骨髓细胞学检查一课件.ppt

骨髓检查 Bone Marrow Examination 骨髓检查 血细胞生成与发育 血细胞的分化、发育、成熟具有一定的 规律性，我们在辨认细胞时需要掌握下列几 个方面： 胞体 胞质— 量、颜色、内含物 胞核— 大小、形状、结构、颜色、核膜、 核仁 核质比 胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小 （除外巨核细胞系；早幼粒大于原粒） 胞质(浆): 血细胞随着分化发育其胞质 量—— 由少到多 （淋巴除外） 色—— 由深蓝到浅蓝或灰（红） 颗粒— 由无到有 （除外红细胞系,浆细胞一般 无颗粒，小淋巴细胞可没有 颗粒。） 胞核: 血细胞随着分化发育其胞核 体积——由大到小 （巨核胞核由小到大） 形态——由圆到不规则（红系核型规则而最终消失； 淋巴细胞的核型改变不明显） 染色质—由疏松细致到紧密粗糙 颜色——由染淡紫色到深紫色 核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁 从有到无。 （除外淋巴系、单核系，一直有） 核质比：由大到小，即核大质少到核小质多 （除外巨核系） 三、骨髓检查申请单的填写（详细） 各医院都有其自己设计印刷的骨髓检查申请单，格式大同小异，基本包括以下内容： 1.病人基本情况 姓名、性别、年龄、职业、门诊号、住院号、通讯地址或工作单位、就诊或住院的科室、病室。 四、骨髓细胞形态学检查程序 染色；低倍镜检查；油镜检查；（细胞化学染色）；计算、结合临床资料总结分析得出诊断意见及建议。 低倍镜检查 1. 观察骨髓涂片的取材、涂片及染色情况 取材满意的标准：骨髓小粒、脂肪滴、骨髓特有细胞 2. 判断骨髓增生程度 共分五级；按照有核细胞与成熟红细胞的比 骨髓增生程度分级及临床意义 骨髓增生程度分级(高倍镜） 重要概念： 粒／红比值：粒细胞的百分率总和与有核红细胞百分率总和之比。 （M:E或G:E） 正常值：2-4:1 正常骨髓象 0.取材满意、骨髓小粒丰富，图片及染色良好。增生活跃 1. 粒系增生活跃，占有核细胞的40％～60％，各阶段细胞比例适当，其中原始粒细胞2%，早幼粒细胞5%，中、晚幼粒细胞约15%，杆状核粒细胞多于分叶核粒细胞。嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒细胞1%。各阶段细胞形态无明显异常。 （二）骨髓穿刺方法 骨髓取材满意的指标* 1.抽吸骨髓时病人有特殊的酸痛感。图 2.骨髓液可见骨髓小粒和脂肪滴。图 3.镜下可见骨髓特有细胞如:巨核细胞、浆细胞、成骨细胞等。 4.中性杆状核/分叶核高于外周血中此比值。 干抽 (dry tap) * 指非技术原因，多部位、多次均抽不出骨髓液而言。常见于：① 骨髓纤维化；②骨髓异常增生致骨髓填塞的白血病、真红等。 正常骨髓象（低倍镜） 常用的化学染色 概 念 细胞化学染色是以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理对血细胞内的各种化学物质（糖类、蛋白质、脂类、酶类、铁、核酸等）作定性、定位、半定量分析的方法。 铁染色 细胞外铁：骨髓小粒中贮存在单核——吞噬细胞系统内的铁（幼稚红细胞之外的铁） 细胞内铁:幼稚红细胞以内的铁，细胞核周围 正常值：细胞外铁：1+---2+ 铁粒幼红细胞：12%---44% 铁染色（ iron staining） 用于小细胞低色素性贫血的鉴别诊断 缺铁性贫血：内、外铁均减少 铁粒幼细胞贫血：内、外铁均增多 MA、HA、AA：正常或轻度增多 过氧化物酶染色( peroxidase，POX )  中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP) 鉴别：慢粒NAP↓，类白血病反应NAP↑ 化脓感染NAP↑， 病毒感染NAP↓ 非特异酯酶染色(α-NAE)： 用途：鉴别急粒与急单 结果：粒系（-）或 弱（+）不被NaF抑制 单核、巨噬(+++) ， 可被NaF抑制 糖原染色（过碘酸雪夫反应，PAS)： PAS临床意义 2. 红系增生活跃，占有核细胞的20％左右，各阶段细胞比例适当，其中原红胞：2%，早幼红细胞5％，中、晚幼红细胞各约为10％，细胞形态无明异常。成熟红细胸大小、形态及染色大致正常。 粒/红约2-4:1。 3. 淋巴细胞占有核细胞20％(小儿可达40％)，单核细胞及浆细胞各4％，大多为成熟阶段细胞，且细胞形态无异常。 缺铁性贫血（外铁消失） 铁粒幼细胞贫血 用途：鉴别急性淋巴系与非淋巴系白血病 结果：粒系(+)；单核系(±)； 淋巴