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麻疹疫点处理技术指引 年龄性别分布 我市15岁以上病例，1961~1967年占0.1%，1968~1981年占0.7%，1982~1990年占3.3%(论文检索黄埔1980～1990年＞14岁占1.4％），1999~2005年剧增到29.7%，2006年达32.1%。近年还接连出现70~80岁病例。 0岁组病例有逐年上升趋势,2002年0岁组病例占总病例数14.1%，2003年占18.0%，2004年占18.6%，2005年占28.4%，今年占30.5% 年龄性别分布 病例较多的年龄主要是外来学龄前儿童及15-35岁成人，后者是麻疹疫苗投入使用后出生人口，发病上升主要原因据认为1、疫苗所致抗体因前10年麻疹少，缺乏隐性感染而下降、消失；2、当年漏种疫苗或免疫失败，随着近年传染源不断增加感染机会增加。 病例性别比男：女为1：0.62，0岁组性别比较大，为1：0.51，但育龄女性比男性病例多。 背景与依据 近年我市麻疹发病明显增加，升幅较大的人群是0岁组、成人及外来散居儿童 0岁组、1~5岁组、成人病例各占约30% 麻疹流行特点是在社区高度散发，基本没在集体儿童单位及厂企中暴发 2次开展对8月龄～14岁儿童麻疹疫苗查漏补种工作，2006年执行国家对麻疹疫苗免疫调整程序，连续3年加强验证入学工作等针对性免疫措施，除学龄儿童麻疹有所控制外，对全人群麻疹控制并没取得效果 外来人口病例占75％，但又不集中 实验室诊断病例仅30%，诊断特异性低 背景与依据 . 我市人群10～20％为易感人群；人口密度大；非免疫目标人群也可提供麻疹循环条件，仅靠常规免疫短期内难以控制麻疹传播 人口流动频繁，免疫人口与易感人口比例无法靠一个城市的努力来改变 因此可行的短期控制措施是及时对每例病例周围进行免疫屏蔽，阻断麻疹传播 及时——病例还没扩散前，即越早越好。所以要报病及时、接报告及时（每天要浏览直报系统）；处理要及时，由于报病与血清学检测结果有至少3～5天时间差，不能等明确诊断，即使后来排除麻疹，应急接种也有助提高社区免疫水平 免疫屏蔽——病例生活、学习及工作等环境都有可能传播而需要采取免疫措施；范围、年龄要适当扩大；接种疫苗不等于成功，我市约90％，国外对重要免疫活动是不考虑免疫史，WHO还要求2针率，2针之间可短至1个月 WHO西太区消除麻疹指南（有关疫点处理） ·皮疹出现后的3～4天是实验室检测IgM抗体的最佳时机 访视范围（疫点范围）半径100～1000米 访视时带备麻疹疫苗，对患者家庭成员、有过直接接触的邻居、玩伴或同学接种疫苗或再次接种疫苗（应急接种） 访视时让受访人知道一旦发病，应与谁联系；对密切接触者两周内访视/电话随访2天1次 病例感染史查出疹前7～18天，传染期是出疹前4天到出疹后4天，以此指导流行病学调查 疫苗接种者、病人补充维生素A(WHO麻疹控制规划4个补充策略之一，2001年54个国家在常规免疫、22个国家在群体免疫补充维生素A） 在人口聚居的地方，如学校、教堂、医疗点等设接种点 关于麻疹应急接种 及时开展应急接种对于阻断麻疹传播控制疫情具有积极作用。我市情况跟美洲区有较大区别，他们人群免疫水平达到95％，我们普遍在80～90％；他们人群免疫力达到95％就可以中止麻疹传播，而我们人口密度大尤其是外来人口聚居地，传染源与易感者充分接触，即使达到95％的免疫水平也难以控制麻疹传播.有报道在发展中国家，人口稠密地区通过一时一度强化免疫的效果在维持2～3 年后出现反弹,有专家建议对这些地区应把重点放在控制上而不是放在消除上。因此，根据我市实际对疫点应急接种对阻断麻疹传播显得更重要。 应急接种的范围(地域、年龄段等) 应按当地实际情况划定,不宜在太大范围作统一划定, 以提高应急接种的针对性和免疫效果。上海对监测到的病例，扩大应急接种范围，减少2代病例。东莞市对每例无法排除的麻疹疑似病例也开展应急接种，不过以查漏补种为主，年龄在8月龄~7岁（集体民工、学校除外）。从我市麻疹传播链分析，是从成人到儿童到0岁组这过程传播，建议应急接种视当地实际，上限原则上可放到35岁，控制指标在14岁内，这将更有效阻断传播。 对麻疹疫苗禁忌症及8月龄内婴儿，WHO专家建议注射免疫球蛋白，他们认为在接触麻疹3～5天内注射免疫球蛋白有应急接种疫苗的效果。 美国做法在麻疹暴露后72h内接种麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗(MMR),或在暴露后6d内注射免疫球蛋白(IG)。 广州市麻疹疫点处理技术指引 疫点处理时限—— 病例报告及诊断：对疑似病例12小时内网上直报、首诊采血、24小时内送检、实验室3天内反馈结果、临床医生7天内订正诊断、临床没订正8~14天区CDC订正诊断 疫情处理：接病例报告24小时内进行调查；调查时对临床上不能排除麻疹均要求在2