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2017年度电视剧精品发展扶持专项资金剧本扶持引导项目申请表 作品名称 编 剧 集 数 备案公示时间 年 月 拟完成 时 间 年 月 故 事 梗 概  项目筹备简况 （可根据进度不同填写主创人员、资金准备、创作进展、播出安排等信息） 申报机构名称 项目负责人 申报机构声明 本机构对申报材料的合法性、真实性、准确性负责，并知晓关于优秀电视剧剧本扶持引导项目申报评审的各项规定，如存在营私舞弊、弄虚作假、抄袭侵权等违法违规行为，愿意承担相应处罚。 项目负责人签字： 申报机构盖章： 年 月 日 省局评审意见 负责人签字： 省局盖章： 年 月 日 本表应使用A4幅面纸张双面印刷 国家新闻出版广电总局 制