3-王清-妊娠妇女和甲状腺疾病.pptVIP

* * * * * * * FIG. 3. Top, TSH values during gestation in group A (TPOAb treated with LT4), group B (TPOAb), and group C (TPOAb). At 10 wk, groups A and B were higher than group C; at 20 and 30 wk and after delivery, groups A and C were lower than group B. Bottom, FT4 values during gestation. At 30 wk and after delivery, groups A and C were higher than group B. , P 0.05. FIG. 2. TSH trends in the three subgroups treated with different dosages of LT4 on the basis of their initial TSH values. * Negro工作：硒干预使甲状腺自身抗体滴度显著降低。 * * * 妊娠妇女与甲状腺疾病 妊娠期甲减 妊娠期甲亢 妊娠期甲状腺结节 妊娠与甲状腺结节 妊娠前患有甲状腺癌和结节 妊娠期发现的甲状腺癌和结节 现有证据未发现妊娠对甲状腺结节的预后有明显不利影响 妊娠期甲状腺癌手术后的治疗 妊娠期仍然需要抑制TSH在较低水平 治疗目标： 维持孕妇TSH滴度在可测水平 保持T4在正常孕妇参考值上限范围 妊娠或哺乳期禁止用放射性碘(RAI) 总 结 育龄女性甲状腺疾病高发： 对高危人群孕前和早孕期进行甲状腺功能和抗体筛查是有必要的 合并甲状腺功能异常的孕妇应尽可能维持甲状腺功能在孕期的正常范围内，以降低围产期母婴风险 甲减的治疗药物无胎儿毒性 抗甲状腺药物有相当的副作用，应当严密监测下使用 甲状腺癌手术后的个体妊娠期应维持TSH在可测量到最低值范围内 妊娠期发现的甲状腺占位，必要时可在妊娠中期手术 目 录 甲状腺疾病概述 妊娠妇女与甲状腺疾病 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会 合作，遵循“立足国情，循证为本，求新求实，资 源共享”的原则，以ATA2011年的《妊娠和产后甲状 腺疾病诊断和处理指南》为蓝本，加入我国学者的 研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实 际情况编撰本指南。 编撰原则 推荐条款根据循证医学的强度分为5级 强度分级 推 荐 强 度 涵 义 A 强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊 B 推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊 C 不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等 D 反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利 E 反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊 亚临床甲减诊断（本指南 vs ATA） 亚临床甲减（ Subclinical hypothyroidism） 3-1 妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）。 A ATA Thyroid 21: 1-45,2011 SCH is de?ned as a serum TSH between 2.5 and 10 mIU/L with a normal FT4 concentration 我国学者获得的TSH参考值 试剂公司 TSH（mIU/L） FT4 （pmol/L） T1 T2 T3 T1 T2 T3 DPC[7] 0.13-3.93 0.26-3.50 0.42-3.85 12.00-23.34 11.20-21.46 9.80-18.20 Abbott[8] 0.03- 3.6 0.27-3.8 0.28-5.07 11.49-18.84 9.74-17.15 9.63-18.33 Roche[8] 0.05- 5.17 0.39-5.22 0.6-6.84 12.91-22.35 9.81-17.26 9.12-15.71 Bayer[9] 0.03- 4.51 0.05-4.50 0.47-4.54 11.80-21.00 10.6-17.60 9.20-16.70 中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值（2.5th – 97.5t