PD的几个临床问题-发叩诊锤.pptVIP

帕金森病—— 一个古老疾病的新话题 帕金森病 (Parkinson’s Disease PD) PD又称震颤麻痹，是一种中老年人常见的缓慢进展性运动障碍性疾病。 1817年 James Parkinson首次提出了“震颤麻痹” 。 1895年 Brissaud首先推测PD的病变在黑质。 1913年 Lewy发现PD患者黑质细胞浆内存在一种嗜 酸性包涵体，后被命名为Lewy小体，是PD 的重要病理特征。 1919年 Tretiakoff发现PD患者的黑质细胞数目减 少。 1960年 Carlsson等人发现多巴胺信号传导功能和 在控制运动中的作用。 1987年 Benabid DBS开始，90年代推广应用。 2000年 Carlsson 获诺贝尔奖。 很多疾病和因素可以产生类似PD的临床症状，临床上称之为帕金森综合征。 继发性帕金森综合征 有明确病因，如感染、药物（多巴胺受体阻滞剂等）、毒物（MTPT、CO、锰等）、血管性（多发性脑梗死）、头部外伤等。 帕金森叠加综合征（症状性帕金森综合征） 同时伴有帕金森症状的其他中枢神经系统变性疾病，如进行性核上性麻痹（PSP）、纹状体黑质变性（SND）、Shy-Drager 综合征（SDS）、橄榄脑桥小脑萎缩（OPCA）。后三者统称为多系统萎缩（MSA）。 2)药物性帕金森综合征 ①有长期服用抗精神病、抗抑郁药物（氯丙嗪、氟哌啶等突触后多巴胺能受体阻剂）、降血压药物（利血平等可阻抑多巴胺的贮存）、钙离子拮抗剂（脑益嗪、氟桂嗪等）病史； ②急性、亚急性病程； ③肌强直重于静止性震颤； ④大部病人停药后逐渐恢复，左旋多巴治疗无效。 抗精神病药:酚噻嗪 丁酰苯 噻吨 硫蒽 苯甲酰胺 　　　　　　　　　利血平 抗组胺剂:苯海拉明，氯苯吡胺， 晕海宁（茶苯海明）， 减食欲剂， 右旋苯丙胺，安非拉酮 其它类: α-甲基多巴 锂剂 盐酸氟桂嗪、脑益嗪 盐酸地尔硫卓 硫酸苯乙肼 盐酸哌替啶 丙戊酸钠 甲醇，乙醇 多巴胺耗竭剂 胃复安 Ca离子拮抗剂胺碘酮 帕金森叠加综合征 震颤 僵直 运动慢而减少 姿势平衡障碍 锥体束征 小脑征 植物N功能不良痴呆 轴和项扭转痉挛 核上性凝视麻痹对L-Dopa反应 ++++ ++++ ++++ ++++ 0 0 ++ ++ 0 0 good + +++ +++ +++ 0 ++ +++ + 0 0 Poor PD OPCA SDS PSP SND + +++ +++ +++ 0 +++ ++ + 0 0 Absent + +++ +++ +++ + + + +++ +++ +++ Poor + +++ +++ +++ +++ + ++ + 0 0 Poor 0=不发生, +=少见, ++=常见, +++=很常见 Goetz CG, et al. 1995 57岁健康人 50岁OPCA * 1996亚历山大 穆罕默德·阿里20世纪60年代和70年代曾叱咤拳坛，拥有业余生涯103胜5负和职业生涯57胜5负的辉煌战绩。 2006年11月9日，在美国首都华盛顿，美国总统布什授予阿里“总统自由勋章”。 一.患病率：65岁以上人群1.7-4%，与国外持平。 二.病因：遗传因素(15%) 生活环境 农村 饮用井水（5 倍并提前） 除草剂、杀虫剂 可能含有1－甲基－4－苯基－1 , 2 , 3 , 6－四氢吡啶（ MTPT ）或其结构类似物。饮食　大量摄入动物脂肪可能促发。茶叶中MTPT类似物2－苯吡啶和3－吡啶与发病无关。蚕豆能增加血浆中L－DA的含量,可能改善PD症状。重金属　铜、铁、锌（自由基） 锰、铝（细胞变性） 钙与PD发生有关，钙离子拮抗剂氟桂嗪可引起帕金森综合征。汞充填牙在PD患者更多见。吸烟与PD负相关。脑外伤　能加重PD症状，使发病年龄提前。 三.病理：中脑黑质的多巴胺能神经元丢失、多巴胺能神经元胞质中嗜酸性包涵体(Lewy小体)的形成和胶质细胞增生。 A normally pigmented substantia nigra is seen grossly in the midbrain on the right, but the mid