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乳腺癌病例讨论 2012-5-16 病史 患者：女性 38岁 主诉：左乳腺包块2个月 现病史： 2011年6月无意间发现左乳腺外上象限一无痛性包块，未在意，8月自觉包块增大，大小约3*3cm，质硬，边界欠清，活动可 既往体健 母亲病故于肿瘤 入院后查体 辅助检查 彩超：左乳腺囊实性肿物 钼靶：左乳腺致密影BI-RADS4B级 诊断及治疗 术后病理 （左）乳腺浸润性导管癌II级 肿瘤大小3.5*2.0*2.0cm 腋下淋巴结转移17/21( I站11/14、II站3/4、III站3/3) 免疫组化： ER(-)，PR(-)，Cerb-B-2(+++)，Ki-67(+，50%) 化疗前相关检查 术后9月19日肺CT:右肺上叶肺大泡，纵隔未见肿大淋巴结。 ECT未见异常。(2011年9月19医大一院鞍山医院)。 化疗前CT 讨论问题 术前评估 术后诊断 相关检查 治疗计划及方案 随访 术后诊断 左乳腺癌术后 PT2N3M0 IIIC期 治疗方案 术后第22天开始化疗 EC*4→D*3化疗后出现干咳 复查 2012年1月31日CT：双肺及右侧胸膜多发结节，结合病史考虑转移瘤。 标志物升高 病理会诊 HE:（左）乳腺浸润性导管癌II级； 免疫组化：C-erb-2（3+）； FISH：中度扩增 阳性。 (2012-2-10医大一院) 讨论 诊断 复发后治疗 诊断及治疗 一线治疗 吉西他滨/卡铂联合赫赛汀治疗 GC（GEM国产(1g/m2)1.6d1、1.8d8；CBP(AUC4)600mgd2； q3w） 赫赛汀首次剂量（4mg/kg）280mg，维持剂量（2mg/kg）140mg，q1w 化疗二周期后复查，疗效PR 胸膜病灶 肝病灶 四周期后复查 胸膜未见异常 肝内病灶未见增大 上腹部增强CT 肿瘤标志物 讨论 诊断复发？ 下一步治疗 * * 左乳腺外上象限一包块，3*3cm 质硬，无触痛，边界欠清，活动可 无乳头溢液及凹陷 无橘皮样外观 查体 左腋下多枚肿大淋巴结，大小约1*1cm。 诊断：左乳腺癌 CT2NxM0 诊断依据 症状 彩超 体征 钼靶 手术 → EC×4 DOC×4 EADM: 70mgd1、2 CTX: 1.0d1 q3w DOC: 130mgd1 q3w 左乳腺癌术后复发 rT0N0M1 肺、肝转移 诊断依据 咳嗽 标志物 CT 病理 一线治疗 → CA153:0-32.4u/ml CA199:0-37u/ml CA125:0-35u/ml CA242:0.051-15iu/ml * * 病人于2011年6月无意间发现左乳腺外上象限一包块，未在意，8月自觉包块增大，大小约3*3cm，质硬，边界欠清，活动尚可，无疼痛，无乳头溢液及凹陷，无橘皮样外观。遂就诊鞍钢总院，查体发现左腋下多枚肿大淋巴结，大小约1*1cm。彩超提示左乳腺囊实性肿物，钼靶提示左乳腺致密影BI-RADS4B级。9月1日在全麻下行左乳腺癌改良根治术，5日术后病理（病理号139002）：（左）乳腺浸润性导管癌II级，肿瘤大小3.5*2.0*2.0厘米，腋下淋巴结转移 I站11/14、II站3/4、III站3/3。15日免疫组化：ER(-)，PR(-)，Cerb-B-2(+++)，Ki-67(+，50%)。术后9月19日肺CT:右肺上叶肺大泡，纵隔未见肿大淋巴结。ECT未见异常。9月22日始行EC*4→D*3（EADM70mgd1、2+CTX1.0d1 q3w ；DOC130mgd1 q3w ），化疗耐受性可。2012年1月31日CT复查提示：双肺及右侧胸膜多发结节，肝右叶低密度灶，结合病史考虑转移瘤。血CA125升高（123.9U/ml）。2月10日医大一院病理：FISH法HER2为中度扩增阳性。现为进一步治疗入院，病来无头晕头痛，无胸闷气短，无发热寒战，无腹痛腹泻，饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。 * * 5日术后病理（病理号139002）：（左）乳腺浸润性导管癌II级，肿瘤大小3.5*2.0*2.0厘米，腋下淋巴结转移 I站11/14、II站3/4、III站3/3。 15日免疫组化：ER(-)，PR(-)，Cerb-B-2(+++)，Ki-67(+，50%)。 2月10日医大一院病理：FISH法HER2为中度扩增阳性。 诊断：左乳腺癌 CT2N1-2M0 诊断依据：1、左乳腺包块2个月 2、辅助检查 9月1日在全麻下行左乳腺癌改良根治术 2012年1月31日CT复查提示：双肺及右侧胸膜多发结节，肝右叶低密度灶，结合病史考虑转移瘤。 血CA12