内镜检查--幻灯片.pptVIP

内 镜 检 查Endoscopy Examination 徐雷鸣 内镜的基本知识及发展 上消化道内镜检查 结肠镜检查 支气管镜检查 内镜的基本知识 内镜的种类 硬式胃镜、可曲硬式胃镜、纤维胃镜、电子摄像内镜、胶囊胃镜 内镜的特点及用途 诊断、治疗 内镜的术前准备和术后处理 术前准备 适应证、准备、麻醉、急救 术后处理 消毒 上消化道内镜检查 适应证和禁忌证 方法 上消化道疾病的内镜诊断 适 应 证 上消化道疾病原因不明 ?线检查异常 上消化道出血原因不明 随访观察的病变 药物治疗比较观察或术后随访 内镜治疗 禁 忌 证 绝对禁忌证 腐蚀性、坏死性炎症 神志不清或精神异常 昏迷、休克等危重状态 严重的心、肺功能异常、凝血障碍 上消化道穿孔急性期 相对禁忌证 脊柱畸形 年迈或体质虚弱 急性传染病 方 法 术前准备 方法要点 上消化道疾病的内镜诊断 炎症(Inflammation) 浅表性炎症 、萎缩性炎症 、肥厚性炎症 溃疡 (ulcer) 肿瘤(tumour) 早期胃癌、进展期胃癌（Borrmann分型) 内镜下逆行胰胆管术 （endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP) 适应证和禁忌证 方法概要 并发症 临床应用 适 应 证 胆胰疾病及疑有胆胰疾病。 胆道系统结石、肿瘤 梗阻性黄疸 炎症性狭窄 慢性胰腺炎 胰腺癌 十二指肠壶腹部病变 禁 忌 证 神志不清或精神异常。 昏迷、休克等危重状态。 严重的心、肺功能异常、凝血障碍。 上消化道梗阻。 对碘剂过敏，无法造影。 腐蚀性、坏死性炎症 方 法 检查前准备 方法要点 临床应用 1.胆道疾病：胆管与胆囊结石 胆管癌 胆囊切除术后综合征 胆道蛔虫症 原发性硬化性胆管炎 2.胰腺疾病：胰腺癌 慢性胰腺炎 胰腺囊肿 壶腹部周围肿瘤 并发症：2%。 治疗内镜或微创外科（miniinvasive surgery) 结肠镜检查 适应证和禁忌证 纤维结肠镜术前准备 结肠疾病的内镜诊断 适 应 证 下腹痛、腹泻或便秘、便血（OB阳性） BE检查有可疑病变 结肠疾病的内镜治疗或手术前定位 药物治疗前后或术后随访观察 结肠病变的追踪研究（polyp等） 禁 忌 证 肛门、直肠严重狭窄 结肠急性炎症性病变 严重的心肺功能异常、精神失常及昏迷患者 腹（盆）腔手术后或放疗治疗后，肠粘连或疑有肠穿孔 妊娠妇女 方 法 肠道准备 进镜前准备 术前用药 详知病情 体位 方法要点 结肠疾病的内镜诊断 肠结核 溃疡性结肠炎 克隆（Crohn)病 结肠肿瘤 良性、恶性 支气管镜检查 适应证 方法 注意事项 适 应 证 原因不明的咯血 性质不明的弥漫性肺病变、结节或肿块 反复发生的肺炎 难以解释的持续性咳嗽或局限性哮鸣音 原因不明的肺不张或胸腔积液 原因不明的喉返神经麻痹等 痰找到肿瘤细胞 用于治疗 禁 忌 证 严重的心、肺功能异常、凝血障碍 神志不清或精神异常 有动脉瘤破裂危险 颈椎畸形 麻醉药物过敏 有难以控制的出血素质者 急性上呼吸道感染者 方 法 术前准备 麻醉 插管途径 操作步骤 注 意 事 项 详细了解病史 术前器械准备 注意禁忌证 PaO29.3KPa者，给氧 术后禁食2小时 术后24小时观察体温和肺部罗音，已有肺部感染者，术后给予抗生素 支气管肺灌洗 全肺灌洗 肺段灌洗 谢 谢 * *