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角膜穿通伤40例治疗体会 　 　　[摘要]目的 评价角膜穿通伤的临床疗效。方法 40例（40眼）进行手术治疗及术后处理。结果 36例得以保存眼球、视力不同程度得到恢复，无一例交感性眼炎发生。结论 适当的创口处理联合手术治疗及术后处理，为角膜穿通伤患者恢复视力提供了机会。 　　[关键词] 角膜穿通伤 　　眼球穿通伤是眼科急症之一，其中以角膜穿通伤最为多见。如果救治不及时或处理不恰当，常可造成严重后果，导致交感性眼炎，甚至失明[1]。所以伤后首次处理十分重要。现对我院2005年1月～2008年6月收治的40例角膜穿通伤及角巩膜穿通伤患者的治疗情况，现报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　本组40例中，男性32例，女性8例，均为单眼。年龄最小5岁，最大58岁，平均29岁。农民8例，占20.0%，工人23例，占57.5%，学生4例，占10.0%，学前儿童5例，占12.5%。 　　1.2 致伤原因 　　金属锐器伤27例，占67.5%，斗殴致伤6例，占15.0%，玻璃刺伤3例，占7.5%，爆炸伤1例，占2.5%，木棒伤3例，占7.5%。 　　1.3 伤口部位及形态 　　角膜中央区12例，占30.0%，角巩膜13例，占32.5%，角膜周边区15例，占37.5%。有呈规则的线形裂伤和不规则的“Y”形裂伤以及星形裂伤。创口长度最短3mm，最长15mm。 　　1.4 方法 　　每例术前均常规进行CT或B超扫描，发现球内异物的位置、数量、性质及大小后进行术中一并处理。患者取平仰卧位，有眼周及额面污物者先清洁之，常规消毒铺巾，用0.4%盐酸奥布卡因（倍诺喜）滴眼液表面麻醉及2%利多卡因局部麻醉，部分患者行球后阻滞麻醉，5例学前儿童在全身麻醉下进行。作上下睑牵引缝线，拉开眼睑。在手术显微镜下，生理盐水冲洗角膜、巩膜创口，根据创口形态及脱出的虹膜组织作具体处理，同时取出眼球前段异物。伴有晶体皮质破碎、散入前房及创腔内者一并施行白内障囊外摘除法取尽（作角膜缘切口）。角膜创口均行10-0尼龙线间断缝合，进针深度要在2/3～3/4[2]，缝毕在角膜缘另作一斜坡状小切口，注入生理盐水，促使前房形成，观察缝合的角膜伤口是否漏水处，如有追加缝线。术后常规球结膜下注射妥布霉素20mg、地塞米松2mg。单眼绷带加压包扎3天。每日换药，全身及局部应用抗生素，适量激素及支持疗法。 　　1.5 入院和出院视力 　　入院时视力≤0.05者36眼，占90.0%，出院时视力≤0.05者5眼，占12.5%；治疗前视力＞0.05者4眼，占10.0%，治疗后视力＞0.05者35眼，占87.5%。（表1） 　　2 结果 　　40眼创口均为甲级愈合，无感染发生。除其中4例因眼球破损严重，大量眼内容物脱失，视力丧失摘除眼球外，其余36例视力不同程度得到恢复。（表1）未见交感性眼炎发生。 　　表1角膜穿通伤治疗前后视力 n﹦40（眼数）（略） 　　3 讨论 　　3.1 创口的缝合与处理 　　缝合角膜穿通伤时我们均采用爱尔康公司生产的10-0尼龙线，在手术显微镜下操作。缝合毕将线结拉入角膜创道内[3]，经临床观察，术后反应小，患者刺激症状轻，创口愈合好。疤痕形成减少。角膜穿通伤因致伤物、损伤的性质不同，故创口类型各异。对于线形横跨瞳孔区的角膜创口若水肿不严重，且无虹膜脱出时不作瞳孔区缝合，而在两侧瞳孔缘缝合一针，可以尽量减少角膜中央区疤痕形成而影响视力恢复。对于爆炸而致的星形创口，因创缘不整加上水肿、变脆，间断缝合常有困难，我们采用了荷包式缝合法，获得了满意效果。而对于“Y”型创口，通常以部分连续缝合，部分间断缝合法较佳，同时可减少术后角膜散光之问题。 　　3.2 虹膜脱出复位时间 　　眼球穿通伤虹膜脱出多长时间可复位问题，尚无一致意见。我科收治的角膜穿通伤复位时间最短2小时，最长48小时。大多在24小时内进行。1例5岁儿童被剪刀戳伤3小时，经清创角膜创口并进行了虹膜复位术，术后虹膜炎症反应明显，然后进行全身及局部足量抗生素治疗，炎症得以控制。而另一例54岁男性被铁器崩伤后角巩膜裂伤虹膜脱出长达16小时，但创面干净无明显污染，结膜充血轻，睑缘分泌物少，而进行了虹膜复位术，术后经治疗前房反应不明显，虹膜未见坏死及粘连。获得了较好视力，维持了瞳孔形态。我们认为既不应盲目将脱出的虹膜全部复位，也不应完全依据脱出时间的长短决定是否切除脱出的虹膜，而应依据脱出的多少、污染、受损或坏死的程度、时间的长短全面综合分析。对于创口污染严重，即是在短期内也要考虑切除脱出的虹膜，以防炎症向眼内扩散[4]。而对时间较长，但创口较整齐、无污染、球结膜充血较轻，无虹膜坏死的病例仍可在加强局部清洗的基础上进行虹膜复位术，术后应根据结膜囊细菌培养及药敏结果使用足量抗生素。 　　3.