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建设工程质量监督申报表 工程名称 宿迁市隆城香堤安置房项目 工程地点 宿城区黄河路东侧 建设单位 宿迁市城市建设投资有限公司 江苏省建设工程质量监督总站监制 宿迁市 质量监督站： 我单位建设的 隆城香堤安置房项目 工程按照国务院《建设工程质量管理条例》和有关规定，现到你站申请办理工程质量监督手续，请予注册登记。 建设单位（盖章）： 2013年06月19日 联系电话联 系 人：阚彬城 工程概况及申报资料一览表 工 程 概 况 工程类型 √1、建筑；2、建筑设备安装； 3、建筑装饰装修工程；4、其它 预算造价：万元 √1、新建；2、扩建；3、改建 其 中 桩基 4481.8525 万元 √1、政府投资项目；2、非政府内资项目；3、外资项目 土建 27120.4122万元 1、办公；2、住宅；3、厂房；√4、其它 建筑面积 154926m2 人防面积 m2 安装 2844.474万元 结构类型 框剪 层次 18层 装修 万元 地基类型 方桩 基础类型 桩基 开工日期 2012年9月30日 计划竣工日期 2014年1月4日 申 报 资 料 办理监督手续时工程形象进度 预交质监费 元 申报资料名称 文件(证书、合同)号 办理日期 岩土工程勘察及施工图设计文件审查报告和批准书 宿勘(2012)第113号 施工图:宿(2012)第61号 宿(2012)第15号桩基 2012.4.13 2012.11.30 2012.6.1 监理中标通知书或合同 2012.5.17 施工中标通知书或合同 2012.9.28 申报需说明的情况 二、建设各方责任主体基本情况登记表 建 设 单 位 名 称 江苏宿迁市城市建设投资有限公司 地 址 宿迁市建设大厦7楼 资质等级 资质证书号 法人代表 赵凤琦 联系电话 项目负责人 徐海延 联系电话 现场机构设置 勘 察 单 位 名 称 江苏省徐州中国矿大岩土工程新技术发展有限公司 地 址 徐州中国矿业大学国家大学科技园 资质等级 综合勘察甲级 资证证书号 101003—KJ 法人代表 丁成建 联系电话 项目负责人 左德祥 联系电话 技术负责人 左德祥 资格等级 资格证书号 101003-AY012 设 计 单 位 名 称 徐州中国矿业大学建筑设计咨询研究院有限公司 地 址 徐州中国矿大院内 资质等级 建筑行业(建筑工程甲级 资质证书号 A132013134-6/4 法人代表 马全明 联系电话 项目负责人 张永生 联系电话 建筑师 姓 名 张永生 结构 工程 师 姓 名 任 宇 资格等级 一级建筑师 资格等级 一级结构师 监 理 单 位 名 称 江苏南京苏宁建设监理有限公司 地 址 南京白下区王府大街63号二层 资质等级 甲级 资质证书号 E132007726-4/2 法人代表 梁文文 现场联系电话 现场机构设置 总监、专业监理工程师、监理员等组或监理部 现场监理机构人员基本情况 序号 姓 名 年龄 学历 专业 职称 岗位 证书号 李阳 本科 房建/机电 工程师 总监 李 智 本科 建材 工程师 专监 1100405 李 智 本科 电气 工程师 专监 1003334 王必德 本科 工民建 工程师 专监 1200631 施 工 单 位 名 称 江苏神州市政园林建设有限公司 地 址 宿迁市万源商城B-122号 资质等级 二级 资质证书号 A2104932130010-7/3 法人代表 陈辉 联系电话 技术负责人 李善军 联系电话 项 目 经 理 姓名 李善军 联系电话 资格等级 二级建造师 证书号 质检员 现场 机构 设置 项目经理、技术施工部、安全部 名称 地址 资质等级 资质证号 法人代表 联系电话 技术负责人 联系电话 项目经理 施 工 单 位 名 称 地 址 资质等级 资质证书号