超声诊断学教学资料：产科部分.docxVIP

第一、二、三节妊娠生理、检查方法、正常妊娠目的要求及重点:了解胚胎发育过程及其相关结构掌握正常妊娠的超声表现掌握胎儿的基本测量：GS、CRL、NT、BPD、HC、AC、FL等妊娠（pregnancy）胚胎和胎儿在母体发育成长过程。从卵子精子结合形成受精卵开始，到胎儿及附属物从母体排除中止。前8周称为“胚胎”，是主要器官结构分化发育时期，孕9周起称为“胎儿”，是各器官进一步发育成熟时期。早期妊娠：妊娠13周末以前。中期妊娠：妊娠第14-27周末。晚期妊娠：妊娠第28周及其以后。卵黄囊妊娠5--6周可显示。12—14周消失。孕囊内出现卵黄囊肯定为宫内妊娠。（同时合并宫外妊娠可能性极小，约1/30000。）卵黄囊大小3-8mm，平均5mm。正常妊娠时，妊娠囊径线20mm或以上时，总能看到卵黄囊。多次超声检查始终看不到卵黄囊或胚胎，提示预后差。卵黄囊太大（≥10mm）与预后不良有关。胎盘由胎儿部分的羊膜、叶状绒毛膜以及母体部分的底蜕膜构成。胚泡植入子宫内膜后，滋养层细胞迅速分裂增殖，形成绒毛，与底蜕膜接触的绒毛营养丰富、发育良好，形成叶状绒毛。是母体与胚胎/胎儿组织的结合体，内有两套互不相通的血液循环。是母亲与胎儿之间进行物质交换的主要器官，兼具防御功能和合成激素、酶的作用10--12周超声能显示较明显的胎盘声像。早孕的超声表现:子宫增大。宫腔内可见孕囊、卵黄囊、胚芽、胎心搏动。卵巢内可能可见妊娠黄体。孕囊是超声首先观察到的妊娠标志，经腹部检查于末次月经后6周能观察到，经阴道检查于末次月经后4周2天能观察到。孕囊呈双环征，妊娠囊的一侧为宫腔。最初形态都为圆形，以后可为椭圆形、腰豆形、或不规则形。正常中晚期妊娠超声表现（一）胎头孕9周起超声可显示，12周后清晰显示，15周显示脑中线结构。胎头颅骨显示为清晰、明亮的椭圆形强回声环，其内脑组织为均质实性回声，中间可见大脑镰形成的线状脑中线结构不同平面重点显示结构不同。丘脑-第三脑室平面是测量双顶径的标准平面，为颅骨最大平面胎儿双顶径是最常用的胎儿生长发育观测指标，双顶径随妊娠周数增加而增大（二）胸腔，心脏、肺妊娠12周后胎儿心脏声像逐渐明确，15周后可见心脏四腔观图像，此切面胎儿的四腔室、房室间隔、二尖瓣、三尖瓣均可显示。胎儿心脏位置近胸廓中央，心脏面积占胸腔的1/3正常胎儿心率120-160次/分，大于160次/分称心动过速，小于120次/分称心动过缓，常表示胎儿有缺氧或心脏畸形。四腔心切面胎肺在心脏两侧，胎肺未充气，呈实性中等回声，随孕周增加回声逐渐增强，足孕月时回声高于胎儿肝脏，右肺略大于左肺。纵切面，右肺呈锥形，左肺位于心脏左后方。胎儿常见生理活动胎动孕7、8周可见胚芽的阵发性移动，孕10周后增多、幅度增强。胎儿呼吸样运动阵发性胸廓和腹壁的运动，类似呼吸，是胎儿宫内健康良好的标志。孕14周即能观察到，16周后明显直至分娩。缺氧时呼吸样运动频繁。胎心率同上吞咽孕16周后可观察到吞咽羊水时口唇开闭。颈项透明层与颈项软组织颈项透明层：早孕期，胎儿淋巴系统发育尚未完善，胎儿颈后部皮下组织内有液体聚集，超声显示为无回声暗区，称为“颈项透明层”，孕11周至13+6周测量（此时胚胎长45-84mm）。孕14周后，胎儿淋巴系统发育完善，颈项部集聚的液体吸收，超声不再显示“透明层”随着胎儿增长，皮肤和皮下脂肪积累，此时测量“颈项软组织厚度”。双胎的发生及分类双卵双胎占双胎的2/3左右，两个卵子分布受精并着床，具双绒毛膜囊、双羊膜囊，间隔为四层，各自有胎盘，也可以融合成一个单不相通。两胎儿具各自绒毛膜囊、羊膜囊、脐带、胎盘及各自遗传基因，性别、血型。单卵双胎占双胎的1/3左右，由一个受精卵分裂而成，有三种情况：双绒毛膜囊双羊膜囊（30%）、单绒毛膜囊双羊膜囊（65%）、单绒毛膜囊单羊膜囊（5%）。两胎儿具有相同遗传基因，性别、血型。早孕期：子宫增大大于同孕周。宫腔内见两个妊娠囊，妊娠囊内分别见胚芽、胎心及卵黄囊。或可只见一妊娠囊，其后出现两个羊膜囊，各自出现胚芽、胎心、卵黄囊。中、晚期妊娠：宫内见两个胎儿声像，具有各自头、躯干、四肢。两胎儿间可见膜状分隔，也可无分隔。第五节自然流产定义：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于妊娠13周前者称早期流产，发生在妊娠14周至不足28周者称晚期流产。病因：遗传基因缺陷，母体因素，免疫功能异常，环境因素分类:先兆流产,难免流产,不全流产,完全流产,过期流产先兆流产症状：阴道出血、腹痛，无妊娠物排出妇检：子宫大小与孕周相当，宫口未开超声表现：宫腔内可见孕囊、胚胎、胎心；孕囊旁可见积液回声难免流产症状：阴道出血增多，腹痛加剧，可有阴道排液妇检：子宫大小与孕周相当或略小，宫颈口已开，可见妊娠物堵塞于宫颈口超声表现：宫腔积液、孕囊变形、孕囊位置下