第十六章 传染病 -8版.pptxVIP

第十六章 传染病 ----- 结核病;掌握：结核病的基本病变及其转化规律； 原发性、各型继发性肺结核的病变和结局； 肺外器官结核病的病变特点 （肾、骨、肠、脑膜） 了解：结核病的的病因、发病机制。 血源播散性肺结核的病因、病变特点。 ; 第一节 结核病 一、概述 （一）病因和传播途径 1 病因 结核杆菌 2 传播途径 呼吸道传染、少数为消化道感染 偶见皮肤感染;结核杆菌（荧光）;抗酸染色;（二）发病机制;进入肺泡的结核菌趋化巨噬细胞，并为其所吞噬。 未致敏的巨噬细胞吞噬结核菌，不能将其杀灭，结核菌在巨噬细胞内繁殖，引起局部炎症，并可发生全身性血源性播散，或成为肺外结核的根源。 30～50天细胞免疫发挥作用，消灭结核杆菌，导致肉芽肿形成。;结核菌素试验 阳性;机体对结核菌的免疫反应和变态反应（IV型）常相伴出现 变态反应导致组织破坏，剧烈形式表现为干酪样坏死。已致敏的个体动员防御反应快，但同时变态反应强烈也使组织损伤更重。 结核病变的轻重和转归取决于机体免疫反应与变态反应二者的综合结果;免疫力;（三）结核病的基本病理变化;结核结节;;上皮样细胞及Langhans巨细胞;结核结节融合;（四）结核基本病理变化的转化规律;;二、肺结核(pulmonary tuberculosis) （一）原发性肺结核 也称儿童型肺结核；见于初次感染机体免疫力尚未充分建立者，或免疫功能严重缺陷者。 病理变化： 原发综合征(primary complex)： 肺的原发灶； 结核性淋巴管炎； 肺门淋巴结结核 ;原发综合征;原发综合症;临床病理特点 病变初期：渗出性变化。 病变发展：干酪样坏死、结核性肉芽组织形成。 肉眼：直径1cm左右，圆形，色灰白。 X线：病灶处有阴影，有时可见呈哑铃状。 临床表现：一般无症状，结核菌素试验阳性。 结局 95％患者自然痊愈 少数病人发生播散：血行播散为主（粟粒性结核??? 淋巴道播散－－淋巴结结核 支气管播散－－干酪样肺炎;浸润型肺结核;;浸润型肺结核肺内播散;浸润型肺结核的转归 A 好转：吸收、纤维化、钙化、急性空洞闭合 B 干酪样坏死灶扩大 浸润进展期 坏死物质液化经支气管排出 急性、薄壁空洞 慢性纤维空洞型肺结核 C 支气管播散 干酪性肺炎 D 空洞穿破肺膜 自发性气胸 大量结核性坏死物质进入胸腔 结核性脓气胸 E 纤维包裹、境界清楚、孤立 的球形干酪样坏死灶 结核球;浸润型肺结核肺内播散;浸润型肺结核播散 空洞形成、下叶干酪性肺炎;3 慢性纤维空洞型肺结核 病变特点： 1 厚壁空洞形成，空洞壁有三层： 内层：干酪样坏死组织，中间有大量结核杆菌 中层：结核性肉芽组织 外层：增生的纤维组织 2 同侧或对侧肺组织见支气管播散灶，上旧下新， 大小不等 3 后期纤维化，胸膜增厚、粘连; 临床病理联系及结局 A 开放性肺结核