第二章-局部血液循环障碍.pptVIP

局部血液循环障碍 南华大学病理学教研室 慢性肺淤血 栓子种类： 1、固体性： 2、液体性； 3：气体性： 栓子的运行途径 栓子运行途径 顺行性栓塞 交叉性/逆行性栓塞 栓塞类型 血栓栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞 体循环动脉系统栓塞 髂内动脉血栓 气体栓塞 空气栓塞 减压病 羊水栓塞 脂肪栓塞(图) 第五节 梗死 条件 类 型 贫血性梗死 肾贫血性梗死 出血性梗死 肺出血性梗死 肺出血性梗死 影响/结局 栓子来源于左心、动脉系统 栓塞部位：多见于心脑、肾、脾和下肢 后果 栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果 一般器官,局部组织发生梗死 重要脏器梗死，后果严重 概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompression sickness）. 静脉破裂,医源性 小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞 后果 猝死 机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。 又称沉箱病，或氮气栓塞 机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。 后果 影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命 骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛 骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛 分娩 子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂,胎儿头阻塞产道，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内 肺循环栓塞 患者突然严重呼吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏迷，多数死亡。 机制：肺循环机械性阻塞，羊水引起过敏性休克，血管反应及羊水内凝血致活酶样物致DIC 羊水栓塞（图）肺小静脉内可见红染波纹状的角化上皮 脂肪栓塞 原因 骨折 挫伤 后果 脂肪少 脂肪多－－急死 锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。 其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤。 细菌团进入血液引起细菌性栓塞。 肝转移 肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同 肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。 心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。 概念：动脉阻塞导致组织缺血而发生的坏死称为梗死（infarction）。 内容 梗死的病因和形成条件 梗死的病变和类型 原因 内塞 外压 痉挛 供血血管类型 双重血供 吻合支丰富 终末动脉供应 血流阻断发生速度 组织对缺血缺氧的耐受性 血的含氧量 （根据含血量多少） （根据有无细菌感染） 贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（white ~） 出血性梗死（hemorrhagic ~）/红色梗死（red infract） 败血性梗死（septic ~） 单纯性、无感染性梗死 常见器官：心、肾、脾等 组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞 大体：灰白色锥形或不规则地图状。 镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；2、梗死灶外围：为充血出血带或炎症反应带。 病 变 2、肝淤血 肝淤血 病因 慢性右心衰竭 病 变 大体：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为槟榔肝（nutmeg liver）。 镜下：肝小叶中央静脉、血窦扩张淤血，肝细胞脂肪变性、萎缩或消失； 临床表现 肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，引起淤血性肝硬变。 槟榔肝 槟榔肝 慢性肝淤血 第三节 血栓形成 （thrombosis） 活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为血栓形成，在这过程中所形成的固体质块称为血栓（throbus）。 内容 血栓形成的条件和机制 血栓形成的过程和血栓的形态 血栓的结局 血栓对机体的影响 血栓形成的条件和机制 血 液 凝 固 性 增 高 心血管内膜损伤 血 流 状 态 改 变 条件 内皮细胞 正常 抑制血栓形成 损伤 血栓形成 启动内、外源性凝血 血小板活化并粘集 抑 制 纤 溶（PAIs） 屏 障 作 用 破 坏 机 械 屏 障 作 用 抑制血小板粘集（ NO PGI2 、ADP酶） 抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血 酶调节蛋白） 促 纤 溶 （tPA） 血流状态改变 涡流形成 血流缓慢 1 血小板进入边流 2 凝血因子局部堆积、 活化 3 产生离心力，损伤内皮细胞 1 血小板靠边 2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走 3 流入局