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【疾病名】小儿注意缺陷障碍 【英文名】pediatric deficit hyperactivity disorder 【缩写】 【别名】pediatric attention deficient disorder；儿童多动综合征；儿童 轻微脑功能障碍；儿童轻微脑损伤；儿童注意力缺陷多动症；儿童注意缺陷障 碍；小儿多动症；小儿轻微脑功能异常；小儿注意力缺陷多动症；小儿注意缺 陷障碍伴多动 【ICD 号】F90.9 【概述】 注意缺陷障碍即儿童多动综合征 (hyperactive child syndrome) ，是最常 见的儿童时期神经发育障碍性疾病，中国精神疾病诊断分类称为儿童多动症 (hyperactivity disease)，又称为注意力缺陷多动症(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)、儿童注意缺陷多动障碍 (attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)，以往曾称此类疾病为 “轻微脑功能障 碍”(minimal brain dysfunction，MBD)，但据近 20年来的研究，许多诊断为 MBD的患儿并未发现任何脑损伤的病史或体征。另外，许多有脑损伤的小儿也 并未见有多动症状。主要表现为以多动不安宁为主的行为障碍、注意障碍、易 激惹、好冲动、坐立不安，学习成绩落后等。 近年来随着现代认知心理学的研究进展，认为该症的核心缺陷可能存在于 机体对信息的加工或传出 (反应)过程，亦可能是机体综合信息能力存在缺陷从 而对运动反应选择性抑制差。 【流行病学】 有关患病率报道差异较大，可能与诊断标准，调查方法不同有关，估计在 学龄儿童的发病率为 3%～5%，男女发病率之比为 4∶1～9∶1。国内报道患病率 为1.5%～10%，男孩患病率明显高于女孩。 本症是由 George Still于1902年首先系统描述，近100年来，有关该病 的名称已超过 25种，包括儿童轻微脑损伤、轻微脑功能异常、多动症等，20 世纪 70年代学者发现注意缺陷在该症中的核心作用，因此命名为注意缺陷障 碍，对于同时伴有多动症状者，命名为注意缺陷障碍伴多动，1994年美国精神 障碍诊断统计手册第 4 版(DSM-Ⅳ)命名为 ADHD。 【病因】 本病不是由单一因素所造成的疾病，是由多种生物因素、心理因素及社会 问题等原因、单独的或协同一起所造成的一种综合征。 目前较多人认为本病有遗传倾向，家系调查中患儿的兄弟姐妹中患多动综 合征者明显高于非血缘者。单卵双生子的同病率高于双卵双生子 。在患儿亲属 中酒精中毒、反社会人格、癔症者也明显较多。患儿父亲幼年时有注意力不集 中者也较多。以往曾一度认为食物添加剂 (如食用色素等)是导 多动的原因， 但最后未能找到因果关系。不良的社会环境、破裂家庭、经济过于贫困、住房 过于拥挤 、父母性格不良或有其他心理障碍，长期寄养于不良条件的家庭等， 均可构成本病诱因。 【发病机制】 本症的发生与行为的脑调节有关，越来越多的证据表明，在本症个体的脑 结构和功能与正常个体存在差别，采用神经影像学技术，包括正电子发射体层 摄影 (PET)、功能性磁共振成像 (FMRI)以及单光子发射电子计算机体层扫描 (SPECT)，一些研究发现本症个体的大脑额叶 (前额叶)、基底节和胼胝体在形态 上与正常对照组不同，这些部位的血流量和葡萄糖代谢也较正常人群为低 。由 于大脑额叶是脑的执行中枢，该中枢通过与大脑其他部位 的联系，管理信息的 加工，负责加工传入的信息并选择适当的情感和运动反应，研究者因此假设本 症个体的额叶，由于与脑的其他部位 的联系发生了改变，而不能正常地发挥其 执行功能，这种联系的改变涉及脑内儿茶酚胺类神经介质 (多巴胺及去甲肾上腺 素)水平的变化，其理由是能够改变上述神经介质的精神振奋药如哌甲酯对本症 有效。 一般认为注意缺陷多动综合征的核心问题是注意缺陷，然而近年的一些研 究对此提 出了质疑，在事件相关电位(ERP)中，N2 往往代表信号检测，P3 则代 表信号加工过程，采用 ERP 检测 ADHD儿童，发现了 N2 波波幅降低，而这种现 象随着儿童年龄的增长而好转 。这也许支持本症儿童存在注意缺陷，但是 ERP 的另外一个更为多见的发现是 P3 波幅的降低和潜伏期的延长，表明ADHD儿童 的主要问题可能是接受信号后的信息加工缺陷。按