一氧化碳为无色、无臭、无刺激性气味的气体。一氧化碳中毒.PDFVIP

【疾病名】小儿一氧化碳中毒 【英文名】pediatric carbon monoxide poisoning of children 【缩写】 【别名】carbon monoxide poisoning of children；pediatric carbaxyhemoglobinemia；小儿煤气中毒；小儿碳氧血红蛋白血症；小儿CO中 毒 【ICD 号】T58 【概述】 一氧化碳为无色、无臭、无刺激性气味的气体。一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)大多由煤气管道泄漏、煤气开关失灵和操作失误且居室无 通气设备，或用燃气热水器洗浴及合成氨、炼焦、钢铁冶炼及家用煤灶取暖， 通风不良或防护不当所致。吸入一氧化碳后，通过肺泡进入血液循环，主要与 血红蛋白形成碳氧血红蛋白 (HbCO)。因CO与Hh的亲和力比O 与Hb的亲和力 大240倍，致使血液携氧能力下降；而HbCO一经形成，其解离又比氧化血红蛋 白(HbO)慢(仅为 1/3600)，且HbCO的存在还影响HbO 的解离，阻碍氧的释放 和传递，导致低氧血症，引起组织缺氧，重症造成死亡。 【流行病学】 1919年 Haldane首先描述 CO中毒症状。CO中毒原因包括生活性、职业性 和意外情况，如我国北方冬季家燃煤、取暖、使用煤气热水器，因通气不良造 成CO中毒，工业上，炼钢、炼焦、烧窑、煤矿瓦斯爆炸等都可产生大量 CO， 造成意外事故。一氧化碳中毒在冬天常见，特别是气温骤降，寒冷的北方易发 生一氧化碳中毒。这样的新闻每年几乎均有报道，据专家统计日常医疗工作中 97.8%的一氧化碳中毒，为生活中使用燃气用具不当引起煤气泄漏所致。 【病因】 1.一氧化碳不能排出室外 居室内煤炉无烟囱或烟道堵塞或安装不合理， 致一氧化碳不能迅速排出室外。 2.煤气管道漏气或未关阀门。 3.发动机废气和火药爆炸 发动机废气和火药爆炸含大量一氧化碳，车间 通风不良造成毒气蓄积 。 4. 自杀或谋害 。 【发病机制】 一氧化碳经呼吸道吸入和排出，吸入的CO通过肺泡进入血液循环后，立即 与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，后者无携氧能力，但 CO与血红蛋白的亲和力 比氧大200～300倍，其解离速度又比氧合血红蛋白慢 3600倍，碳氧血红蛋白 的存在抑制氧合血红蛋白解离，结果造成低氧血症，组织缺氧。在高浓度 ， CO还与细胞色素氧化酶的铁结合，而抑制细胞呼吸过程 ；与肌红蛋白结合，影 响细胞 内氧弥散，而损害线粒体功能。 中枢神经系统对缺氧最为敏感，脑血管先痉挛后扩张，渗透性增加，严重 可有脑水肿和局灶性软化或坏死，临床表现颅压增高，甚至形成脑疝 。脑缺 血和脑水肿可继发脑循环障碍，严重 出现广泛脱髓鞘病变，构成 CO中毒后遗 症。 【临床表现】 轻度中毒有头痛，头昏，眩晕、心悸、眼花、恶心、呕吐等。中度 中毒见 面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，烦躁不安，初期 压高，后期下降，最 后进入昏迷状态 。严重中毒则昏迷不醒，大小便失禁，肢凉，呼吸快，脉速， 四肢软瘫或阵阵强直性抽搐，瞳孔缩小或散大。 【并发症】 合并症有脑水肿，形成脑疝，心肌损害，肺炎等。形成CO中毒后遗症有癫 痫，肢体瘫痪、记忆力减退或丧失、痴呆等。 【实验室检查】 血中一氧化碳浓度测定 ：轻度中毒HbCO 饱和度 10%～20%，中度 30%～ 40%，重度在 50%以上。 快速检测法： 1.采 1～2 滴置于 4ml 蒸馏水中，加入 10%氢氧化钠溶液 2 滴，混匀后正 常 呈草黄色，如有HbCO存在则呈淡粉红色，经数秒变为草黄色。 2.取4%漂 白粉液 3ml 加 2 滴混匀，正常血为草绿色或绿褐色，含 HbCO 血为粉红色至深红色。 3.取 0.5ml 加甲醛 1ml，正常血为深褐色凝块，而含 HbCO 呈桃