从小柴胡汤寒热往来谈蒿芩清胆汤.pdfVIP

2010年2月第27卷第1期 天津中医药 ofTraditionalChine∞Medicine 79 Feb．2010，V01．27No．1 Journal Tianjin ·国际交流· 从小柴胡汤“寒热往来”谈蒿芩清胆汤 范国事1，施伟东2 (1．越南传统医药学大学；2．天津中医药大学2007级硕士研究生，天津300193) 佑者筒分?裟黧7，，2蛳-)宦；曹 毕业于越南河内医科大学，2006年获中国政 府资助，进入天津中医药大学中医内科学专 业学习，跟随袁红霞教授从事脾胃病的临床 研究，于2009年7月毕业。获医学硕士学位， 现供职于越南传统医药学大学，任教师。 摘要：寒热往来为少阳病丰症之一，蒿芩清胆汤与小柴胡汤均可治疗“寒热往来”之少阳病，两者有相似之处，但 是蒿芩清胆汤治温病的三焦气分湿热证，小柴胡汤治伤寒中足少阳胆经病。伤寒少阳病的病位主要在足少阳胆经，温 病少阳病的病位主要在手少阳三焦经．两者病变部位不同；小柴胡汤以和解表里为主，而蒿芩清胆汤分消三焦湿熟， 并兼有和解表里的功能。 关键词：寒热往来；蒿芩清胆汤；小柴胡汤 中图分类号：R289．5文献标识码：A 文章编号：1672—1519(2010)01-0079-02 1小柴胡汤证之“寒热往来” “脏腑相连”。胆经湿热影响及肝，则肝热犯胃，致使 小柴胡汤是张仲景《伤寒论》的代表方。《伤寒 胃气上逆，故而出现热重寒轻的少阳热型以及口苦 论》云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默 吐酸(胆主苦，肝主酸)，或呕黄黏涎液之症；肝脉布 默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之。”本方为 两胁，胁肋又是少阳经脉所过之处，因而见有胸胁胀 “少阳枢机之剂，和解表里之总方”，由柴胡、黄芩、半 痛之症。三焦有主持气机、通调水道的作用。《难经》 夏、人参、甘草、生姜、大枣组成。本方以和解表里， 说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。”由于湿热 疏调足少阳胆经气机之表里出入为主，兼顾少阳三 郁阻于少阳胆及三焦，致使三焦气机不利。其中，中 焦经气机之上下升降。《伤寒论》第230条说：“上焦 焦并于胃，下焦注于膀胱。中焦不利故胃脘痞闷胀 得通，津夜得下，胃气因和，身溅然汗出而解。”这就 满；下焦不利，则小便黄少。上述的种种症状，常常 是用小柴胡汤后，足少阳胆经气机表里出入条达，从 在暑湿、温热病中见到，舌苔黄腻或白腻，脉滑数等。 而使手少阳三焦经气机上下升降通畅，则上焦宣通， “足少阳胆与手少阳三焦，合为一经。其气化一寄于 中焦和畅，津液四布，其下行则大便和解，小便通利， 胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热 其发于腠理则溅然汗出。 郁，则三焦之气机不畅，胆中相火乃炽。”少阳为人 少阳主枢，邪在半表半里，少阳枢机不利，正邪 体气机升降(上、下)出入，足少阳胆经主半表半里， 交争，进退于表里之间，故见往来寒热，休作有时。 为气机表里之枢。手少阳三焦经贯通上、中、下三焦， 少阳病“寒热往来”，是指忽而怕冷，忽又发热，一日 为气机上下之枢，它是人体阳气与水液运行的通道， 数次发作无定时，这一点和疟疾的忽寒忽热相似但