从银翘散煎服法探析风温初起之汗法.pdfVIP

中医杂志2011年 2月第 52卷第 3期 JournalofTraditionalChineseMedicine，2011，Vo1．52，No．3 ·257· ·百 家 园 · 从银翘散煎服法探析风温初起之汗法 陈福刚 。 贾立龙。 李海波 (1．辽宁中医药大学基础医学院，110032；2．大连医科大学附属第二医院 ；3．辽宁中医药大学第一临床学院) *通讯作者 ：tnlhb@hotmail．corn，(024 [摘 要] 银翘散是临床治疗外感病风温初起 的常用的名方 ，然对其发汗的作用 ，仍有些 问题悬而待解 ，以其煎服方法为切 入点，探讨其发汗作用 ，阐明其发汗退热作用 的机制 。 [关键词] 银翘散 ；辛凉解表 ；发汗 ；煎服法 银翘散出 自清代吴鞠通所著 《温病条辨》，其上 也 。当须识此，勿令误也”。桂枝汤煎服法中写到 “右 焦篇第四条中云 ：“太阴风温 ，温热 ，瘟疫 ，冬温，初起 五味，畋咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓，适 恶风寒者，桂枝汤主之 。但热不恶寒而渴者 ，辛凉平 寒温 ，服一升。服已须臾 ，啜热稀粥一升余 ，以助药 剂银翘散主之。”该方具有辛凉透表 ，疏散风热之功 力 ，温覆令一时许 ，遍身絷染微似有汗者益佳，不可 效 ，主治温病初起邪在肺卫。现代研究表明，银翘散 令如水流漓 ，病必不除。若一服汗出病差 ，停后服，不 具有解热 ，抗炎 ，抗过敏 ，促进免疫功能 ，镇痛等作 必尽剂 ；若不汗 ，更服依前法；又不汗 ，后服小促其 用 1【]。临床上多用于治疗 内外妇儿各科相关的病毒 间，半 日许 ，令三服尽 ；若病重者，一 日一夜服，周时 感染性疾病，疗效显著_2]。 观之 。服一剂尽 ，病证犹在者 ，更作服；若汗不出者， 清代温病大家 叶天士提 出 “温邪上受 ，首先犯 乃服至二三剂”。吴鞠通在银翘散煎服法中写到 “右 肺”的观点及 “在卫汗之可也”的治疗原则 。吴鞠通发 杵为散 ，每服六钱 ，鲜苇根汤煎 ，香气大出，即取服， 挥 叶 氏理 论，提 出：“凡病温 者，始 于上焦 ，在手太 勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣 。病重 阴”，认为温病初起 ，邪由上焦 口鼻而入 ，侵袭肺卫 ， 者约二时一服 ，日三服，夜一服 ，轻者三时一服 ，日二 病变 以肺卫为中心，治疗上针对温病初起 ，邪热在 服，夜一服 ，病不解者 ，作再服”。详细研究伤寒与温 肺 ，尚未化火 ，治当辛凉解表，宣肺泄热 ，方用银翘散 病文献 ，归纳出桂枝汤与银翘散两方煎服共 同点。① 或者桑菊饮 ，此两方均体现了 “治上焦如羽，非轻不 温服取汗 ：温病银翘散 中指出 “香气大出即取服”；比 举”的治疗原则 。时至今 日，银翘散仍是临床上治疗 较伤寒桂枝汤中提到 “适寒温 ，服一升”，知银翘散乃 外感温热病的常用方 。然而银翘散辛凉清解是否取 是热服取汗 ，无论辛温解表还是辛凉解表 ，取汗均为 汗一直存在争议 ，以当代温病名家赵绍琴为代表的 退热之必不可少 。②短煎频服 ：两方都采用短煎 、增 医家认为 ，银翘散组方在金银花 、连翘 、竹叶、芦根等 加服药频次 ，取其微汗之功 ，达到遍身微似有汗的目 辛凉清解之品中加入辛温发散 的荆芥穗 、豆豉、薄 的，禁忌大汗 。 荷，且荆芥、豆豉、薄荷用量极轻 ，其用意不在发汗 ， 2 皮肤散热 而在开郁闭，透邪外达 ，使邪去热清，卫疏三焦通畅， 人体皮肤散热主要包括辐射、传导 、对流及蒸发 营卫调和，津液得布，自然微微汗出而愈 ，虽不发汗 四种。其 中辐射散热量取决于皮肤与周 围环境温度 而达汗出 目的。而我们认为 ，银翘散可 以发汗，且汗 差及机体的有效散热面积 ；传导散热需要物理媒介 出热方能退 ，邪方