早产儿母乳喂养2.pptVIP

早产儿母乳喂养 湖南省爱婴医院复核师资培训 概述 Born Too Soon中有关早产儿流行病学资料 2010年，全球每10名出生的婴儿中至少有一名是 早产儿。 全球每年出生的早产儿数量达1500万(以胎龄小 于37周定义)，至少有1百万会因为早产死亡。 现在，早产是导致5岁以下儿童死亡的第二位原 因，是生后第一个月死亡的最主要原本因。 概述 除各种新的治疗方法、手段的探索及应用外，营养支持是早产儿治疗中的重要组成部分。 特别是极低、超低出生体重儿;需要较高能量供给但同时需限制液体入量的早产儿。 简介 营养支持 肠道营养 肠道外营养(静脉营养) 肠道营养十肠道外营养 全肠道外营养(TPN) 母乳喂养一WHO 母乳是婴儿最佳食品早产儿更需要母乳喂养 早产儿母乳喂养 理念 广泛宣传:不足 一定范围内宣传:开展项目，宣传、早产儿母乳喂养教育、推进。部分单位接受、开展并获益。 卫生部早产儿综合管理项目把推进住院早产儿母乳喂养作为重要内容进行宣传及人员培训。 早产儿母乳喂养一WHY 母乳喂养对婴儿、母亲、社会均有益 对婴儿益处近期:耐受疾病救治，促进体格发育，保证恰当体成分构成及适宜血清学水平。远期:减少感染、过敏等躯体疾病;维护、促进体格发育、神经系统发育;可能对成年期健康产生影响。 早产儿母乳喂养一WHY 降低生命早期严重并发症母乳喂养量与降低NEC发生率或早产儿死亡率呈剂量相关关系 促进神经系统发育 减少再住院率 早产儿母乳喂养一WHY 早产儿母乳喂养的其他好处增进母子感情及家庭和睦促进医护沟通减少学龄前期肥胖及超重发生率避免牛奶过敏，减少过敏性疾病可能 早产儿母乳喂养一WHEN 微肠道营养(MEN)无喂养禁忌症则应尽早开始肠道“营养性”喂养根据胎龄、体重、喂养耐受性进行通常10-20m1/kg.d可根据临床情况持续数天。 早产儿母乳喂养一WHAT 初乳应成为早产儿最早接受的奶类初乳含有丰富的生长因子及抗炎、抗感染物质，如较高浓度的分泌型工gA (sIgA)、生长因子、乳铁蛋白、抗炎细胞因子、低聚糖、可溶性CD14及抗氧化物质等，可为早产儿提供多方面的保护。 早产儿母乳喂养一WHAT 初乳使用初步研究显示，即使是气管插管机械通气的ELBW早产儿，生后48h开始每2h经口咽滴喂初乳0.2m1，也可见早产儿有吸吮动作，且同期生命体征稳定。 理论推测，口咽粘膜有助于初乳中生物活性成分的吸收，但由于研究例数较少，喂养持续48h后尿及气管吸出物中sIgA、乳铁蛋白含量个体间差异较大。 早产儿母乳喂养一WHAT 早产儿自己母亲的母乳出生后母亲乳房内即有少量初乳，此后随早产儿成长，分泌量逐渐增多;对可耐受的早产儿，鼓励直接母乳喂养;对不能直接哺喂早产儿的母亲，指导母亲挤出或泵出母乳的技巧，指导母乳储存、运送的方法; 早产儿母乳喂养一WHAT 人乳库奶适用于有喂养指证、但无早产儿自己母亲母乳的、胎龄小于32周的早产儿。使用前向早产儿家长告知母乳喂养的必要性，在获得知情同意情况下使用母乳库母乳。通常从距离医疗机构最近的母乳库获取母乳。原则上，母乳库母乳仅限住院早产儿使用，用至胎龄34周。使用期间可随时替换为早产儿自己母亲的母乳 早产儿母乳喂养一WHAT 早产儿使用捐赠人乳的益处及担忧 临床益处已证实的:减少NEC，提高喂养耐受性，远期健康益处(动脉血压低些，LDL/HDL比值及apoA/apoB );可能的:增强免疫力(短期、长期); 担忧早产儿体重增长缓慢，捐赠母乳营养学及生物学质量的变化 早产儿母乳喂养一HOW 促进危重息儿母乳喂养的十项措施(CHOP) 告知母乳喂养的决定 帮助建立及维持泌乳 母乳管理及乳房护理 喂母乳 皮肤接触护理 在乳房上进行非营养性吸吮 过渡为直接母乳喂养 监测喂养转换 出院前准备 随访 早产儿母乳喂养一HOW 早产儿母乳喂养方法根据早产儿发育状况、疾病情况、喂养耐受性进行。母亲直接喂养:胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿;经口喂养:胎龄/体重较大、生命体征稳定早产儿;管饲:不能经口喂养或经口喂养量不足早产儿。定时按顿喂养，间断持续喂养，持续喂养。 早产儿母乳喂养一HOW 早产儿自己母亲挤出的母乳需将