高血压糖尿病管理和考核要求(沈岚).pptVIP

糖尿病患者随访服务记录表 4．辅助检查： ①空腹血糖：为患者进行空腹血糖检查，记录检查结果。 ②*其他检查：若患者在上次随访到此次随访之间到各医疗机构进行过糖化血红蛋白或其他辅助检查，应如实记录。 5．服药依从性： ①“规律”为按医嘱服药； ②“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足， ③“不服药”即医生开了处方，但患者未使用此药。 6．药物不良反应： 如果患者服用的降压药物有明显的药物不良反应，具体描述哪种药物，何种不良反应。 糖尿病患者随访服务记录表 7．低血糖反应： 根据上次随访到此次随访之间患者出现的低血糖反应情况。 8．此次随访分类： 根据此次随访时的分类结果，由随访医生在4种分类结果中选择一项在“□”中填上相应的数字。 ①“控制满意”意为血压控制满意，无其他异常、 ②“控制不满意”意为血压控制不满意，无其他异常、 ③“不良反应”意为存在药物不良反应、 ④“并发症”意为出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况，同时结合上次随访情况确定患者下次随访时间，并告知患者。 糖尿病患者随访服务记录表 9．用药情况： ①根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。 ②已经进行药物治疗的患者，要真实填写目前所用药物名称，写明用法、用量。 10．转诊： 如果转诊要写明转诊的医疗机构及科室类别，如××市人民医院心内科，并在原因一栏写明转诊原因。 11.下次随访日期： 根据患者此次随访分类，确定下次随访日期，并告知患者。 12.随访医生签名： 随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。 四、2014年度省级基本公共卫生服务疾病预防控制类（慢性病）项目考核评价指标解读（依据云疾控﹝2014﹞82号 ） 上级考核程序 重点 1 2 3 4 各项指标解释及评分标准 高血压患者管理------ 1.任务完成率（30分）：按照年度下达任务指标测算 （一）考核方式：查阅辖区内建档的高血压患者名单，查验是否记录姓名、家庭住址、联系方式等基本信息 （二）计算方法： 任务完成率=年度累计建档人数/年内下达指标数×100% （三）评分标准： ①任务指标完成率≧100%-------满分 ②实际得分：（实际指标完成率/100%) ×30 各项指标解释及评分标准 2.健康管理率（20分）： 即1个管理年内，统计时点至少有1次面对面随访。 （一）考核方式：现场抽查至少10份患者档案。不足10分按实际抽查人数计算 （二）计算方法： 健康管理率=健康管理人数/现场抽查份数×100% （三）评分标准： ①健康管理率≧90%-------满分 ②实际得分：（实际指标完成率/90%) ×20 各项指标解释及评分标准 3、高血压患者规范管理率（30分）: 即1个管理年内，至少包括每年4次随访，有2次面对面随访（含药物及生活方式指导）和1次年末体检，缺1项视同不规范。 （一）考核方式：现场随机抽查至少10份患者档案。不足10份按实际抽查人数计算 （二）计算方法： 规范管理率=规范管理的人数/现场抽查人数×100% （三）评分标准： ①满分----高血压患者规范管理率≧70% ②实际得分计算方法：抽查的规范管理率/70% ×30 各项指标评分标准 4、管理人群血压控制率（20分）： （一）考核方式：现场随机抽查至少10人测量血压，记录达标人数。 (二)计算方法： 血压控制率=现场测血压达标人数/现场抽查人数×100% （三）评分标准： ①满分----高血压患者血压控制率≧27.5% ②实际得分计算方法：（抽查的血压控制率/27.5%）×20 各项指标解释及评分标准 糖尿病患者管理------ 1.任务完成率（30分）：按照年度下达任务指标测算 （一）考核方式：查阅辖区内建档的糖尿病患者名单，查验是否记录姓名、家庭住址、联系方式等基本信息 （二）计算方法： 任务完成率=年度累计建档人数/年内下达指标数×100% （三）评分标准： ①任务指标完成率≧100%-------满分 ②实际得分：（实际指标完成率/100%) ×30 各项指标解释及评分标准 2.健康管理率（20分）： 即1个管理年内，统计时点至少有1次面对面随访。 （一）考核方式：现场抽查至少10份患者档案。不足10份按实际抽查人数计算 （二）计算方法： 健康管理率=健康管理人数/现场抽查份数×100% （三）评分标准： ①健康管理率≧90%-------满分 ②实际得分：（实际指标完成率/90%) ×20 各项指标解释及评分标准 3、糖尿病患者规范管理率（30分）: 即1个管理年内，至少包括每年4次随访，