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胎 位 异 常 abnormal fetal position 胎 位 异 常----10% 持续性枕后位、枕横位 面先露 胎头高直位 前不均倾位 臀先露 肩先露 复合先露 持续性枕后位(persistent occiput posterior position )持续性枕横位(persistent occiput transverse position) 定 义 (definition) 在分娩过程中,胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%～10%胎头枕骨持续不能转向前方,直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方,致使分娩发生困难者. 原 因 (etiology) 骨盆异常:男型或类人猿型骨盆 胎头俯屈不良 子宫收缩乏力 头盆不称 诊 断 (diagnosis) 临床表现: 协调性宫缩乏力→活跃期晚期及第二产程延长; 产妇自觉肛门坠胀及排便感,宫颈前唇水肿； 腹部检查: 宫底部触及胎臀,胎背偏向母体后方或侧方,胎心在脐下一侧偏外方听的最响亮 诊 断 (diagnosis) 肛门检查或阴道检查 肛查: 胎头矢状缝；大、小囟门 阴道检查: 耳廓朝向 B超检查 处 理 （management ) 骨盆无异常胎儿不大时,可以试产. 第一产程 第二产程 第三产程 第一产程 潜伏期: 保证产妇营养与休息（胎 背对侧侧卧）,如宫缩欠佳,尽早应 用缩宫素。 活跃期: 适时人工破膜及应用缩宫 素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或 无进展应剖宫产。 第二产程 若第二产程进展缓慢,应行阴道检查 胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,徒手将胎 头转成枕前位,可行阴道助产。 疑有头盆不称,胎头位置较高,需行剖宫产。 第三产程 胎盘娩出后立即用宫缩剂。 及时修复软产道裂伤。 抗生素预防感染。 臀 先 露breech presentation 定 义 definition 臀先露以骶骨为指示点,6种胎位的总称。 原 因 etiology 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 临床分类 classification 单臀先露或腿直臀先露 (frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露 (complete breech presentation) 不完全臀先露 (incomplete breech presentation) 诊 断 diagnosis 临床表现：肋下有圆而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长 腹部检查：纵椭圆形；宫底部可触及圆而硬，有浮球感的胎头，耻骨联合上方可触到胎臀；胎心在脐左（或右）上方听得最清楚 肛门检查及阴道检查： 若为胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。 若为颜面：口与两颧骨突出点呈三形。 B超检查 处 理 management 妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 ——2次/日，15分/次 激光照射或艾灸至阴穴 外转胎位术 分 娩 期 择期剖宫产的指征:狭窄骨盆,软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄初产,有难产史,不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩。 阴道分娩: 第一产程 侧卧；少作肛查，不灌肠；一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查。 若有脐带脱垂，胎心尚好，需立即行剖宫产。 若出现协调性宫缩乏力，应设法加强宫缩；使用“堵”外阴方法。 第二产程 接产前，应导尿排空膀胱； 初产妇应作会阴后-斜切开术。 有3种分娩方式： ①自然分娩 ②臀助产术（2-3min娩出胎头） ③臀牵引术 臀位助产术 上肢助产 滑脱法 旋转胎体法 胎头助产 第三产程 学 习 重 点 掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断及处理 肩先露shoulder presentation 定义 (definition) 诊断 (diagnosis) 处理（management) 定 义 definition 横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露(shoulder presentation)：胎体横卧于骨盆入口之 上，先露部为肩。 ——对母儿最