病案首页缺陷对统计信息质量的影响.pdfVIP

档霖压学工程2012年4月第l9卷第4期 · 639- · 论著 · (调查统计) 病案首页缺陷对统计信息质量的影响 陈合辉 ．冯信坚 (中山大学附属第三医院，广东 广州 510630) 摘【要】 目的 针对病案首页缺陷提出相应的对策，进一步提高信息统计质量。方法 按2001年卫生部颁发的病案首页填写 标准，对某院病案首页信息填写进行质控、检查分析。结果 检查37189份病案首页，2026份存在缺陷。归纳影响病案首页填 写质量的因素。结论 为了提高病案首页填写的正确性，需要临床医师、病案管理人员、医疗质量管理部门共同努力．从而提高 病案信息的利用价值 【关键词】 病案首页；统计信息；准确性 中图分类号：R195．1 文献标识码：A doi：10．3969d．iss11．1674—4659．2012．04．0639 TheInfluenceofWritingDefectsontheFirstPageofMedicalRecordsonhteQualityofStatisticalInformation CHENHehu~FENGX TheThirdAffiliatedHospitalofSunYat-senUnwe~ity,Guangzhou510630,China) A【bstract] Objective Toputforwardthecorrespondingcountermeasuresforthewritingdefectsonhterfistpageofmedicalrecords andimprovehtequalityofstatisticalinfomr ation．Methods 111eniformationwritingonhtefastpageofmedicalrecordsni ahospitalwas checkednadna alyzed．ResultsAmong37189casesofmedicalrecords．2026caseshadwritingdefects．Thefactorsofinfluencnigmedical recordqualiytweresummerized．ConclusionsInordertoimprovehtewritingaccuracyofthefirstpageofmedialrecords，co—workisquite necessary forclniicina s，medical record mna agersand hospitalmna agementsection to enhancehte utility valueofmedialrecord infomr ation． 病案首页是病案信息的核心部分，涵盖了病人的基本情况 表 12010年出院病案首页缺陷前8位项 目构成 及病人接受治疗的疾病诊治、手术、转归和费用情况等医疗信 息，从病案首页中提取的统计信息是医疗统计数据最主要的来 源 If]。病案首页的信息资料可客观反映医院医疗质量的高低 ， 也是处理医疗纠纷、医疗保险付款的依据 2[]。 1资料与方法 1．1一般资料 调查某医院2010年 1月至 12月出院病案，共 37189份。 1．2 方法 采用计算机录入病案首页的管理模式 ，按卫生部 2001年 病案首页填写标准审核存在的问题并汇总分析，资料来源真 实、可靠。 3 原因分析 3．1麻醉医师 2 结果