6人工器官.PDF

152 现代医学仪器原理 6. 人工器官 人工器官是用来部分或全部替代病损的自然器官，以补偿、替代或修复自然器官的功能的 器件或装置。近年来，人工器官的研究和开发得到了迅速的发展。目前除大脑这个“总司令部” 外，几乎人体各类器官均有替代品。这类装置的发展动向是：“暂时代替”向“长期”或“永久 代替”发展；“体外应用”向“体内植入”进展；“装饰性”向“功能性”发展。 从品种来说，补偿血液循环功能的有人工心脏、心脏辅助装置、人工心脏瓣膜、人工血管 和人工血液；支持运动功能的有人工关节、人工脊椎、人工骨、人工肌腰和假肢；具有血液净 化功能的有人工肾、人工肝；具有呼吸辅助功能的有人工肺、人工气管和人工喉；具有支持消 化功能的有人工食管、人工胆管和人工肠；具有排尿辅助功能的有人工膀肮、人工输尿管和人 工尿道；具有内分泌辅助功能的有人工胰、人工胰岛细胞；具有生殖辅助功能的有人工子宫、 人工输卵管、人工睾九、人工阴道和阴茎假体；具有神经传导功能辅助作用的有心脏起搏器和 膈起搏器；具有感觉辅助功能的有人工视觉、人工听觉、人工晶体、人工角膜和人工鼻等。这 些人工器官大都已应用于临床，修复了不少病损器官，挽救了不少生命。 本章择要介绍几种使用较普遍的、以医疗仪器形式出现的人体器官辅助或替代装置。 6.1 人工心脏起搏器 人工心脏起搏器(artificial cardiac pacemaker)是能替代或补充正常激发和控制心脏收 缩的生理电子系统，是工程技术和心脏电生理相结合的产物。它通过周期性发放的电脉冲刺激 心脏，引起心搏，并实现生物机能控制。如果心脏原有的起搏点丧失其作用而使冲动形成受扰， 或者心脏固有的传导系统不能正常工作(如窦性停止、窦房阻滞、窦性心动过缓或某心房、心室 出现异使节律，以及心动过速等)，起搏器能帮助心脏恢复、接近正常功能。特别是对那些药物 疗效不佳，甚至于治疗无效的心脏病患者，人工心脏起搏器在临床上获得了成功。据 1989 年资 料，各国每百万人口每年安置心脏起搏器的平均人数如下：日本为120 人；美国为 359 人6 西 德为363人，巴西为66 人。我国近几年每年平均用量为 2500 人。 6.1.1 人工心脏起搏器的发展过程及现状 1819 年，A1dini应用直流电刺激断头尸体停跳的心脏，结果出现跳动，这是第一次人工心 脏起搏的尝试。1929 年澳大利亚医生 Lidwell 和物理学家Booth 合作设计出一种起搏装置，当 电流通过针刺心室电极时将一死婴救活，这是人工心脏起搏史上临床应用的首次成功。1932 年， 美国胸外科医生 Hyman研制成一种重达7．2 公斤的心脏起搏装置，能使停跳的心脏复跳，并把 这种装置称之谓人工心脏起搏器。1952 年，美国哈佛大学医学院医生 z011 首先采用体外经皮 式起搏器成功地抢救了2 例完全性房室传导阻滞并阿—斯综合征的濒死患者，从而引起了医学 界与工程技术界的重视。这种起搏器是用交流电作能源的电子管组成的脉冲刺激器，患者的活 动范围仅限于电源线的长度之内，应用的是经皮胸电极。l958年10月 l5日在瑞典斯德哥尔摩， 由 Senning 安装了世界上第一只埋藏式心脏起搏器，设计者是Elmgvist，它仅是由2 只晶体管 构成的固定频率刺激器。1959 年 Greatbatch 和 Chardack 也相继将起搏器系统(VOO)全部埋入 人体内并取得成功，此系统致力于恢复心室节律，以治疗病理及手术所致三度房室传导阻滞。 人工器官 153 1962年 Nathan和 Centher报道埋藏式VAT 起搏器应用于临床，这是最初型的生理起搏器。1965 年，Lemberg、Castellanos和 Berkovit5将 VAT 的感知功能应用于心室起搏，为心室抑制型按 需起搏器(VVI)的开始。70年代程序控制器问世。1972年 11月世界上第一个用锂碘电池的起搏 器植入人体获得成功。l979年 Sutton和Citron报道了 VDD 起搏器(心房同步心室按需起搏器) 的埋藏起搏疗法。80 年代双腔起搏器及抗心动过速起搏器研制成功，这种房室顺序收缩双腔触 发抑制型起搏器(DDD)是当代最先进的起搏器，它不仅能无创性程控调节，而且实现了房室均可 被感知和双腔起搏。