安体舒通对2型糖尿病肾病的保护作用.pdfVIP

第 l4卷第4期 湖南环境生物职业技术学院学报 Vo1．14No．4 2008年 12月 JoumalofHunanE1wiIDnment—Bi0lo calP0lytechnic Dec． 2008 文章编号：l671—636l(2008)04一Oo4l—o4 安体舒通对 2型糖尿病肾病的保护作用 万青松，谢红萍， 欧继红 (南华大学附属第一医院肾内科，湖南 衡阳4210o1) 摘 要：探讨安体舒通对于2型糖尿病 肾病患者蛋 白尿、血压及 肾功能的影响．采用随机双盲交叉的实验方 法，20个2型糖尿病肾病患者参与了本课题．在以前降压药的基础上，包括利尿剂、最大推荐剂量的AEcI或 和ARB，患者以随机的顺序予安体舒通2Om d及安慰剂分别治疗8周，每个治疗阶段后，测定血压、24h尿 蛋白定量及肾小球滤过率(GFR)．安体舒通显著地降低 了2型糖尿病肾病患者的血压及24h尿蛋 白定量．而 肾小球滤过率无显著变化，且24h尿蛋 白定量的变化与血压的变化无明显相关．对于2型糖尿病肾病患者， 在推荐最大剂量AEcI或和ARB的基础上，加用适当剂量的安体舒通有额外的肾脏保护作用．表 3，参 11． 关键词：安体舒通 糖尿病肾病 临床试验 中图分类号：R969 文献标识码：A 糖尿病肾病 (DN)已成为我国终末期肾衰的 1 材料与方法 主要病因之一，严重威胁着人民的身体健康，持续 性蛋白尿、进行性肾小球滤过率下降和高血压是 1．1 研究对象 糖尿病肾病的临床特征，而蛋白尿和高血压均是 2O位患者均为我院住院或定期门诊随访病 慢性肾功能衰竭的独立危险因素，因此，控制血 人，符合世界卫生组织 (wHO)2型糖尿病肾病的 压、降低尿蛋白是治疗糖尿病肾病的重要 目标．醛 诊断标准，且24小时尿蛋白定量 5o0mg／24h， 固酮是肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS) 均接受最大推荐剂量AcEI或和ARB至少6月， 的终末产物，而积累的证据显示循环中的醛固酮 均接受低钾饮食．重要的排除标准为：有存在非糖 通过诱导炎症、纤维化及坏死直接促进了慢性心 尿病肾病的肾脏疾病的临床或实验室依据；GFR 脑肾疾病的发展…，而且醛固酮阻抑显著提高了 8Oml／，minper1．73m ；血钾 4．5mmol／／I；有 慢性心功能衰竭患者的存活率 J．血管紧张素 Ⅱ 严重心脑血管疾病或其他严重疾病． 被认为是RAAS系统最主要的调节者，并且大量 1．2 研究方法 数据证明血管紧张素转化酶抑制剂 (AcEI)或和 本课题分为两个阶段，采用随机、双盲、安慰 血管紧张素受体拈抗剂 (ARB)对于2型糖尿病 剂对照交叉的实验方法，每位患者按任意的顺序 肾病患者具有肾脏保护作用，初始 ACEI和 ARB 分别接受20mg安体舒通8周和同等剂量安慰剂 治疗抑制血浆中的醛固酮，然而最终部分患者血 8周的治疗，每位患者按个人的情况接受利尿剂 浆中醛固酮的水平恢复到治疗前水平 ，即醛固酮 以避免液体潴留及高血钾，所有降压药物包括 逃逸现象．基础研究已显示安体舒通能延缓糖尿 AcEI或和ARB维持不变，所有患者 自进人实验 病肾病的发展 ，基于以上理论依据，我们观察 每周测一次血钾，若血钾 5．5mm0I／l，该患者则 了在最大推荐剂量AcEI或和ARB治疗 2型糖尿 退出实验． 病肾病患者的基础上加小剂量安体舒通对于2型 1．3 测量指标 糖尿病肾病患者的影响，现报道如下． 空腹血糖、白蛋