病案统计信息系统错误信息排查功能.pdfVIP

现代预防医学2008年第35卷第8期 Modern Preventive Medicine，2008，Vo1．35，NO。8 ·1477 · 3 手术分类排查 (1)病例迟归排查：病房日报明细中的登记号不在录入 (1)主要诊断是梗阻性分娩，主要手术必须是剖腹产手 病例集合中，就是迟归病例。 术：剖腹产手术出院情况不是治愈的，手术切口不是无菌手 (2)确诊天数小于0或大于3 d。 术，甲级愈合的 (核对原始病历)。 (3)住院天数小于0或大于30 d。 (2)手术次数大于 1，但没有主要手术标记，或主要手 (4)年龄为零或为空。 术标记重复的；有冠状动脉搭桥、断肢断指再植、肾移植、剖 (5)住院费用小于100或大于10万元。 腹产手术。但不是主要手术的。 病案统计信息系统的以上这些排查功能，保证了病案首页 (3)有主要手术，并且术前住院日为零没有急诊手术标 的录入质量。病案首页录入质量的高低．将直接影响到医院统 记的，或术前住院日不为零有急诊手术标记的。 计数据的质量：而医院统计数据的准确与否是医院管理决策的 (4)主要手术、切口或愈合等级、手术前后符不符合、 关键。如果统计数据不准确，直接影响医院的管理质量。病人 手术费用、手术或操作日期、术前住院日缺一不可；术前住院 户籍所在地漏填写，影响病人来源的统计分析；主要诊断选择 日小于零或大于20 d的。 错误，直接影响病种医疗质量评价 ；医疗转归判断不准确， (5)断肢再植、断指再植手术术前住院日数不为零，不 特别结果为 “未治”、 “其他”判断不准确，影响医院科室的 是急诊手术的。 治疗有效率；主要手术选择错误，影响手术分级管理；住院医 (6)是癌症患者，没有癌症手术标记的；有癌症手术标 师填写错误，影响医师绩效考核；危重病人各项填写错误。影 记，但不是癌症患者的；有癌症手术标记，但不是主要手术的 响医院及科室病人危重型率；科别填写错误，影响科室工作量 (是否选错主要手术)；癌症手术必须是治疗性的手术 (不包括 统计；确诊天数、术前住院日、住院天数填写错误，会影响医 诊断性操作或检查)。 疗工作质量。因此，加强病案首页录入质量的监控，提高医院 (7)主要手术是甲状腺手术、乳房乳腺手术不是无菌手 统计质量对医院的发展具有积极的促进作用。 术的。 软件增设以上这些逻辑关系核查功能．加强了实时监控力 (8)术前术后不符的病人。 度，做到不符合条件的记录不入机，如手术病人必须有术前术 后符合，损伤和中毒必须有损伤和中毒原因，死亡患者必须是 4 危重抢救排查 危重病人，死亡患者中除终末死亡必须有危重抢救原因，抢救 (1)抢救成功次数必须小于或等于抢救次数。是危重病 次数。抢救次数必须大于抢救成功次数。有病理诊断必须有病 人，没有抢救次数；有抢救次数，不是危重病人或没有危重病 理检查是否和临床与病理诊断符不符合。是急诊手术术前住院 人类别。 日必须为零．增加了这些校验功能，使一些不合法数据不能人 (2)有危重病人类别，必须是危重病人，必须有抢救次数。 机_5]。除了这些错误排查，还包括一些对可疑数据排查。 (3)出院情况不是死亡的，是危重病人，必须有抢救次 没有这些排查之前统计出的报表，表内和表间有大量的错 数和抢救成功次数，必须有危重病人类别，必须没有死亡原因。 误，有时