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急性胰腺炎（acute pancreatitis） 定义 胰酶消化胰腺组织（自身 消化）而引起的胰腺急性 化学性炎症。 胰腺避免自身消化生理性防护作用 消化酶 淀粉酶、脂肪酶→具生物活性 胰蛋白酶原、糜蛋白酶原 磷脂酶原A、激肽酶原 不具生物活性 弹力蛋白酶原 胰蛋白酶抑制物 血液循环丰富 胆道疾病（结石、蛔虫、肿瘤炎症） 胰管阻塞（结石、狭窄、肿瘤） 十二指肠乳头邻近病变 大量饮酒和暴饮暴食 手术与创伤 内分泌与代谢障碍 病毒感染 药物 原因未明 发病机理（一） 胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化 发病机理（二） 发病机理（三） 病 理 水肿型（轻型）：胰腺肿大、间质充 血、水肿与炎细胞浸润，少量腺 泡坏死 出血坏死型（重型）：广泛腺泡坏死、 出血与自溶，腺泡及脂肪组织坏 死、血管出血坏死 临床表现 （一）水肿型 （二）出血坏死型 并发症 （一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 实验室与其它检查 一、血液学检查 白细胞计数 淀粉酶 脂肪酶 血清正铁白蛋白 血糖 血钙 诊断与鉴别诊断 （一）诊 断 存在诊断 病因诊断 程度判断 治疗 （一）治疗原则 减少和抑制胰腺分泌 抑制胰酶活性 纠正水电解质紊乱 维持有效血容量 防止和治疗并发症 （二）治疗措施 全胃肠外营养(TPN)和肠内营养(TEN) 抗休克（血浆、全血、白蛋白、血管活性药） 加强抗生素（广谱、足量、血培养） 生长抑素与生长激素 细胞因子拮抗剂 腹膜透析与腹腔灌洗 治疗器官衰竭（ARDS、ARF） 手术 诊断未明确而疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死 黄疸加深需解除胆道及壶腹梗阻、介入治疗无效 腹膜炎经抗生素治疗无效 并发胰腺脓肿或假性囊肿 水肿型：预后良好，病因不除常 可反复发作 出血坏死型：预后险恶，病死 率高、后遗症多 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis） 多种病因引起的胰腺实质和导管的慢性进行性炎症 腺泡和胰岛萎缩、纤维化、钙化与假性囊肿 病 因 胆道疾病 慢性酒精中毒 其它（高脂血症、高钙血症、遗传、不明原因） 实验室与其它检查 胰泌素-促胰酶素（ Secretin-pancreozymin）试验 Lundh试餐 N-苯甲酰-L-酪氨酰-对氨基苯甲酸（BT-PABA）试验 粪弹力蛋白酶 粪便脂肪滴、肌纤维 一、胰腺外分泌功能试验 BT-PABA试验原理 PABA排泄率= 6小时尿PABA 170mg ×100% 正常值70% BT-PABA 糜蛋白酶（小肠） BT （N-苯甲酰酪氨酸） 小肠吸收 PABA 肝内结合 PABA 甘氨酸 葡萄糖醛酸 乙酰基 肾脏 尿中排泄 二、影像学检查 X线 B超（US） 超声胃镜（EUS） ERCP MRCP CT 血管造影 经皮细针针吸活检（FNA） 诊 断 病史 + 体格检查 腹部平片（钙化灶） （-） （+） B超检查 慢性胰腺炎 （-） （+） 粪脂肪测定 胰功能测定 慢性胰腺炎 无胰腺病 ERCP CT 慢性胰腺炎 （-） （+） 凡具备下列条件之一，即可诊断慢性胰腺炎 X线腹部摄片有胰区钙化、结石影 ERCP、MRCP发现胰管狭窄、扩张结石与囊肿 胰外分泌功能检查有显著降低 组织病理学有慢性胰腺炎改变 鉴别诊断 复发性胰腺炎 壶腹部肿瘤 消化性溃疡 小肠吸收不良 治 疗 （一）病因治疗 （二）控制症状 止 痛剂；H2受体拮抗剂； 胰酶替代（得每通） （三）介入治疗 胰腺囊肿内、外引流；胰管 EPT取石；胰管扩张及胰管 支架（stent）置入；B超或 CT引导下腹腔神经节阻断术 （四）手术治疗 剧烈顽固性腹痛内科治疗无效 假性囊肿或有结石，介入治疗无效 伴有胆道病变（如结石、胆管狭窄）介入治疗无