动火工作安全许可证-环境保护及安全卫生管理中心-逢甲大学.DOC

逢甲大學環境保護及安全衛生管理中心 動火工作安全許可證 申請日期： 年 月 日 工程名稱： 工作地點： 工作時間：自 年 月 時 分至 月 日 時 分 工作類別：□電焊 □氣焊 □明火 □金屬切割 □混凝土解體 □其他會產生火花、高溫之工作 附加作業檢點表：□閉鎖或標識作業 □游離輻射作業 □開挖作業 □其他檢核作業 □侷限空間作業 申請進入管制區工作人員人數： 申請進入管制區車輛車號： （以上由申請單位填寫） 動火工作許可證簽發前應檢查事項：（檢點合格者，在□內打ˇ，不合格者打×，無關項目劃/） 環境安全檢查 施工機具設備安全檢查 動火地點周圍十公尺內及下方之明溝、地面及陰井，皆無殘留油（氣）及可燃性物品。 動火地點周圍十公尺內及下方之暗溝進（出）口或陰井，已予以堵塞密封無安全顧慮。 動火地點周圍十公尺內無油氣設備之拆卸工作。 工作對象物（如管線、容器等）所含油氣已消除。 工作對象物（如管線、容器等）已無壓力存在。 電源已切斷，並掛有警告標示。 接用臨時電應經單位主管同意。 施工設備及其周圍十公尺內，（侷限空間油氣濃度持續測定值在10﹪LEL以下），氧氣濃度在（19.5﹪~23.5﹪），有害氣體在容許濃度以下；（空曠地區油氣濃度持續測定值在20﹪LEL以下，氧氣濃度在18﹪以上） 測定人 測定時間 可燃性氣體 LEL﹪ 氧氣 ﹪ 有害氣體名稱/ppm 備註：（1）施工前由承辦環安衛聯絡員會同承攬商安衛人員測試。 （2）施工中由承攬商安衛人員持續測試。 施工用電器設備電纜無破損且絕緣良好。 電焊機已接地妥當，交流電焊機並有自動防止電擊裝置。 乙炔及氧氣瓶直立並固定妥當，橡皮管完好。 承攬商已備妥有效之乾粉滅火器20型2支以上。 施工材料、器具安置於適當位置。 於存有可燃性氣體之容器、儲槽內部檢修，照明應使用24V以下直流電源，且導線無中間街頭，外皮亦無破損且燈泡並有安全護網。 危險場所內施工採用防爆電氣設備及安全工具。 已備妥個人防護工具：□防毒面具 □呼吸器具 □防護手套 □護目鏡 □防護衣 □耳罩 □其他 動火作業四周標示警戒區，夜間備有警示燈。 二公尺以上無標準施工平台之高架作業，已備妥： □標準施工架 □安全網 □安全帶 並將於施工時依規定使用。 已裝有效之可燃性氣體偵測警報器。 進入危險場所機動車輛排氣管已裝有戒焰器。 其他 潛在危險： 實驗室環安衛連絡員 實驗室負責操作人員 工程 監造人員 承攬商 工地負責人 承攬商 安衛人員 核准施工期間：自 月 日 時 分至 月 日 時 分 環境保護及安全衛生管理中心 施工完畢 簽認 承 攬 商 實驗室 負責人 單位主管 （本表填寫一式三份：第一聯承辦單位自存，第二聯送監造單位，第三聯張貼於工作場所）