2012年医院感染治理工作计划.docVIP

　　2012年医院感染治理工作计划 　　在医院整体工作的同一规划部署下，为加强医院感染的预防与控制工作，保障病人安全、进步医疗质量、维护医务职员职业安全，结合我院实际，制定2012年医院感染治理工作计划如下： 　　一、依据国家及卫生部颁布的有关医院感染的法律、法规、部分规章、规范性文件，制定、更新、完善我院的医院感染预防与控制的组织机构、职责、治理制度、工作制度、工作流程、应急预案、技术规范、质量考核标准等。 　　二、开展医院感染病例的综合性监测 　　1、连续不断地对医院所有科室、所有病人、所有医务职员的所有部位的医院感染及其相关危险因素等进行全面监测。 　　2、各级监测组织及时发现医院感染散发病例和医院感染的暴发，按规定的时限和途径进行报告，及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作，分析感染源、感染途径，提出控制措施，协调、组织有关部分进行处理，切断传播途径，积极实赠医疗救治，防止进一步感染，降低感染率，减少获得医院感染的危险因素。 　　3、感染办专职职员定期到病房巡视，向医生和护士了解患者有无新发感染情况；查阅目标人群的在院病历资料，结合病房的床边调查收集医院感染数据，对上报的医院感染病例和发现的可疑病例进行确认、核实。 　　4、感染办及时对监测资料进行汇总，每季度进行一次医院感染病例的统计分析，统计医院感染的现患率、漏报率，建立医院的医院感染发病率基线；写出分析报告，评估医院感染危险因素，提出控制措施，减少医院感染发病率。 　　三、开展医院消毒、灭菌效果监测 　　1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测 　　（1）含氯消毒剂：天天一次，应用G-1型消毒剂浓度试纸进行快速简易测试。 　　（2）戊二醛：每周一次，采用试纸法进行快速监测。 　　2、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的细菌污染量监测 　　戊二醛：每季度一次，细菌含量必须＜100cfu/ml，不得检出致病性微生物。 　　3、压力蒸汽灭菌效果监测 　　（1）物理监测：每个灭菌周期均需监测，并记录。 　　（2）化学监测：每包均进行监测，包外粘贴化学指示胶带监测，包内放化学指示卡监测。 　　4、紫外线灯管消毒效果监测 （1）日常监测：包括灯管应用时间，累积照射时间，累积时间不得超过1000h。 　　（2）灯管照射强度监测：每半年监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试，新灯管的照射强度应ge;90mu;2，使用中灯管强度应ge;70mu;2。 　　四、开展医院环境卫生学监测 　　1、医务职员手、空气、物体环境表面的监测 　　对重点部分进行常规监测，每季度一次；当发生医院感F3(或10cfu/平板)，未检出金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌为消毒合格。 　　Ⅲ类区域物体环境表面：细菌总数le;10cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 　　2、医院污水监测 　　消毒处理后的污水中总余氯量逐日监测2次，粪大肠菌群数每月监测1次，肠道致病菌每年监测2次（主要检测沙门菌和志贺菌）。 　　处理后的污水应符合GB8978-1996《污水综合排放标准》和GB18466-2001《医疗机构污水排放要求》： 　　1）连续3次各取样500 ml进行检验，不得检出肠道致病菌。 　　2）粪大肠菌群数le;900 MPN/L。 　　3）氯化法消毒，接触时间ge;1.0 h，总余氯量ge;3.5 mg/L。 　　五、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、医务职员的手卫生及无菌技术操纵、医疗废物的治理等工作进行检查和指导，有效切断外源性感染的传播途径，最大限度的降低外源性病原微生物的传播引起的医院感染。 　　六、严格按照《中华人民共和国传染病法》的要求做好传染病的报告、防治工作。 　　1、各级责任报告人及时上报传染病疫情，不瞒报、缓报、谎报。 　　2、对传染病患者根据病情采取必要的治疗和隔离措施，被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置，控制传染病在医院内的传播，保证医患双方的安全。 七、医院突发重大传染病暴发流行、群体性不明原因疾病、重大食品中毒和职业中毒、医院感染暴发等公共卫生事件时，启动应急预案，做好以下工作： 　　1、按照规定的时限和途径及时、如实进行报告，不得瞒报、缓报、谎报。 　　2、根据需要紧急调集职员、医疗救护设备、救治药品、交通工具等。 　　3、开展病人诊治和转运工作，实行重症和普通病人分开治理，对疑似病人及时排除或确诊。 　　4、协助疾控机构职员开展标本的采集、流行病学的调查工作。 　　5、做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止进一步交叉感染和污染。 　　6、做好病例分析与总结，积累防控经验。 　　八、加强对医务职员预防医院感染职业安全防护的指导工作，提供必要的防护物品。指导内容包括医务职员