内科学习题2.doc

***内科复习重点*** 1、社区获得性肺炎（CAP）的诊断标准 ①新出现或进展性肺部浸润性病变；②发热≥38℃；③新出现的咳嗽、咳痰、或原有的呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛④肺实变体征或湿性罗音；⑤白细胞＞10×109/L或4×109/L伴或不伴核左移 以上①+②～⑤中任何一条并除外其他疾病 2、重症肺炎的诊断标准 ①主要标准：1.呼吸衰竭需要机械通气(MV)；2.48小时内肺部浸润扩大≥50%； 3.感染性休克或需要应用血管活性药物＞4h； 4.急性肾功能衰竭尿量＜80ml/4h或肌酐＞2μg/dl ②次要标准：1.呼吸频率≥30次/分；2.PaO2/FiO2(氧合指数)＜250 3.双侧或多叶炎症；4.收缩压＜90mmHg； 5.舒张压＜60mmHg 凡符合1条主要标准或2条次要标准可诊断 3、在肺炎治疗中，抗菌药物治疗后，多长时间应对病情进行评估，治疗有效的指标有哪些 48-72小时后进行病情评价； 治疗有效的指标：体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。 4、肺脓肿抗菌药物的疗程是多长？停药指征是什么？ 疗程：8-12周 停药指征：临床症状完全消失.X线片显示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影细菌性肺炎可起病急、寒战、高热 病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。 2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。 COPD严重程度分级 分级????????? 分级标准 分级???????????? 分级标准 Ⅰ级：轻度?? FEV1/FVC70% FEV1=80%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅲ级：重度?? FEV1/FVC70% 30%=FEV50%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅱ级：中度 ??FEV1/FVC70% 50%=FEV180%预计值 有或无慢性咳嗽、咳痰症状 Ⅳ级：极重度? FEV1/FVC70% FEV130%预计值 或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭 9、慢性支气管炎喘息型与支气管哮喘鉴别诊断要点有哪些? ①慢支喘息型多见于中老年病人,以咳嗽为主,常有感染表现;而支气管哮喘者多较年轻,可有过敏史,年幼起病. ②慢支喘息型病程迁延,肺气肿多明显,肺弥散功能障碍;而支气管哮喘病程较短,肺功能早期改变不太明显. 10、支气管哮喘的临床表现 典型：反复发作性喘息，大多有季节性，日轻夜重，常与吸入变应原有关，发作时两肺闻及弥漫性哮鸣音，以呼气为主；上述表现可自行缓解或解痉后缓解，缓解期如常人。 非典型：发作性胸闷、发作性顽固性咳嗽，称为咳嗽变异性哮喘（CVA） 严重哮喘可出现:心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀 11、支气管扩张症痰液的分层特征 痰放置后分为四层：上层为泡沫；中为混浊粘液；下悬脓性成份；底层为坏死组织沉淀物 12、支气管哮喘的诊断标准 ①反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或咳嗽、多有接触变应原、感染、运动或刺激物诱因。 ②发作时双肺可闻及弥漫性、以呼气期为主的哮鸣音。 ③上述症状可经治疗缓解或自行缓解（可逆性。 ④排除可引起喘息或呼吸困难、咳嗽的其它疾病。⑤对症状不典型者应最少具备以下一项试验阳性 （1）支气管舒张试验阳性 （2）呼气流速峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20% （3）支气管激发试验（或运动激发试验）阳性。 符合①～④条或者④、⑤条者可以诊断为支气管哮喘 13、临床表现不典型的哮喘，应进行哪些项目检查帮助诊断 应最少具备以下一项试验阳性 ①支气管舒张试验阳性：(若基础FEV1（或PEF）＜80%正常值，吸入β2激动剂后FEV1（或PEF）增加12%以上。) ②呼气流速峰