医考蓝宝书临床医师《女性生殖系统》复习讲义6.pdf

新阳光教育执业医师实践技能考试网新阳光医考蓝宝书- /zt/lanbaoshu/ 医考蓝宝书：临床医师《女性生殖系统》复习讲义(6) 第6节：正常分娩 妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。 妊娠满28周至不满37足周间分娩称早产； 妊娠满37周至不满42足周间分娩称足月产； 妊娠满42周及以后分娩称过期产。 影响分娩的因素 影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。 一、产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩 力和肛提肌收缩力。 1.子宫收缩力是临产后的主要产力， (1 节律性临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。宫口开全(10cm 后，宫缩间 歇期仅1～2分钟，持续时间60秒. (2对称性正常宫缩起自两侧宫角部，以微波形式向宫底中线集中，左右对称 (3 极性宫缩以宫底部最强最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的 2倍。此为子宫收缩力的极性。 (4 缩复作用子宫体部肌纤维缩短变宽，间歇时肌纤维重新松弛，但不能完全恢复到原来长 度 2.腹壁肌及膈肌收缩力(腹压 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量.腹压在第二产程末期 配合宫缩时运用最有效 3.肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。胎头枕部露于耻骨弓下时，能 协助胎头仰伸及娩出； 产道 新阳光教育执业医师实践技能考试网新阳光医考蓝宝书- /zt/lanbaoshu/ 1.骨产道上面讲的三面五线这里记住一下骨盆倾斜度指妇女站立时，骨盆入口平面与地平 面所形成的角度为60°。骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。 2.软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。 (1 子宫下段的形成子宫峡部非孕时长约1㎝，妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分， 至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌 壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段 肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起， 称生理缩复环。 (2 宫颈的变化初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张 同时进行。 三、胎儿 胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。 1.胎儿大小 (1 双顶径判断胎儿大小，妊娠足月时9.3cm。 (2 枕下前囟径胎头俯屈后以此径通过产道。足月时9.5cm。 (3 枕额径胎头衔接的部位，妊娠足月时 11.3cml。中骨盆是10cm，这里枕额径过不了，所 以胎儿要俯屈，用枕下前囟径通过。 枕先露的分娩机制 一、衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。 以枕额径衔接，部分初产妇在预产期前1～2周内胎头衔接。 若初产妇已临产而胎头仍未衔接，应警惕存在头盆不称，这个时候我们要测对角径。 二、下降 胎儿在下降时要完成一系列的作用，如俯屈、内旋转、仰伸，复位及外旋转。 俯屈 胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，胎头枕部遇肛提肌阻力，变胎头枕额径为枕下前 囟径称俯屈。 内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致的动作称内旋转。 新阳光教育执业医师实践技能考试网新阳光医考蓝宝书- /zt/lanbaoshu/ 胎头在第一产程末完成内旋转动作。胎儿的枕骨与母亲的耻骨贴合在一起，进行内旋转， 仰伸 这时胎儿的脸就出来了。 复位及外旋转这个时候头出来了，但是肩还出不来，所以就要把胎儿的头和肩同时旋转 45°。一提一拉，胎儿就出来了！ 新阳光教育执业医师实践