呼吸消化组胺-2012.ppt

* * * * * * １咳嗽是怎么样产生的,是机体的一种保护性反射 ２止咳药作用部位，分类 * * * * * * * 2.外周性镇咳药 抑制咳嗽反射弧中的感受器和传入神经末梢 二氧丙嗪 苯丙哌林 常用镇咳药 痰可引起咳嗽 痰可加重感染 痰可阻塞气道 引起呼吸困难 浓稠痰液 痰液稀释 祛痰药 第三节 祛痰药 痰液分泌促进药 痰液溶解药 第三节 祛痰药 嗅已新: 直接刺激支气管,促进粘液分泌,并分解粘多 糖抑制其合成，粘度↓ 乙酰半胱氨酸: 分解痰液中粘蛋白，粘度↓吸入给药,哮喘禁用. 羧甲司坦： 低粘度唾液粘蛋白分泌增多，高粘度唾液粘蛋白分泌减少 用于慢支等疾病所致咯痰困难、痰阻气管等 损伤因子 保护因子 胃酸、胃蛋白酶、HP 、药物 粘液/HCO3-屏障、胃粘膜保护屏障、PG 消化性溃疡发病机制 第二十六章 消化系统药物 消化性溃疡 抑制胃酸分泌药 抑制胃酸分泌药的作用机制 质子泵抑制药 H+-K+-ATP酶又称质子泵（H+泵） 该泵是多种胃酸分泌刺激的效应环节，影响该泵的药物作用强大 奥美拉唑：（omeprazole，洛赛克） 抑制H+-K+-ATP酶，减少胃酸分泌 增加胃粘膜血流量 抗幽门螺杆菌 临床应用 用于胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、卓-艾综合征 H2受体阻断药 西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁，尼扎替丁 M1胆碱受体阻断药 哌仑西平，估仑西平，替仑西平 选择性阻断胃粘膜M1受体 抑制胃酸分泌药 抗酸药 弱碱性，中和过多胃酸 用于溃疡及胃酸增多症的辅助治疗 氢氧化铝，碳酸氢钠，三硅酸镁 溃疡面保护； 收敛作用； 最常见ADR：便秘 粘膜保护药 米索前列醇misoprostol： 增加胃黏液和HCO3-的分泌 增加胃粘膜血流量 硫糖铝 sucralfate： 在酸性中,聚合成胶冻，粘附于溃疡面，形成保护膜 促进胃粘液和碳酸氢盐分泌 枸橼酸铋钾，胶体果胶铋 形成蛋白质-铋的复合物 抗幽门螺杆菌作用 幽门螺杆菌感染是消化性溃疡主要原因之一 我国感染率达60%；城市为50%，农村为68.8% 清除幽门螺杆菌可明显↓十二指肠溃疡复发率 抗幽门螺杆菌药 单一用药易产生耐药性，常2-3种联合用药 胶体次枸橼酸铋（CBS） 120 mg qid 甲硝唑（Met） 400 mg tid 四环素 500 mg qid 或 阿莫西林（AMO） 500 mg qid for 14 days 消化功能调节药 助消化液药 消化液中成分 稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、干酵母 泻药 容积性泻药：硫酸镁及硫酸钠 刺激性泻药：酚酞 润滑性泻药：液体石蜡、甘油 容积性泻药：硫酸镁及硫酸钠 1. 形成高渗压→水分吸收↓→肠容积↑、蠕动↑ 2. 镁盐 缩胆囊素↑ →肠液分泌↑、蠕动 3. 高浓度镁盐 →总胆管括约肌松弛，胆囊收缩 →利胆 十二指肠 增加肠粘摸通透性 电解质及水分向肠腔扩散 肠液↑ 蠕动↑ 润滑性泻药：液体石蜡、甘油 润滑肠壁，软化粪便 接触性泻药：酚酞，大黄，蓖麻油 止泻药 药物 作用特点 临床应用 阿片制剂 抑制肠蠕动，抑制消化液分泌和排便反射。可成瘾。 非细菌感染性腹泻 地芬诺酯 哌替啶类似物，减少肠蠕动。可成瘾。 急性功能性腹泻 洛哌丁胺 结构类似地芬诺酯 抑制肠蠕动外，还减少 Ach释放 急、慢性腹泻 蒙脱石 吸附病原体、毒物 急、慢性腹泻（儿童急性腹泻效果佳） 止吐药 甲氧氯普胺 metoclopramide 阻断延髓化学催吐感受区D2而止吐 阻断胃肠D2受体，加速胃排空肠蠕动 用于胃肠功能失调所致的呕吐，放疗、手术后及药物引起呕吐，对前庭功能紊乱的呕吐无效 多潘立酮 domperidone（吗丁林） 阻断外周D受体而止吐 促进乙酰胆碱释放，加强胃肠蠕动，促进胃排空 昂丹司琼 选择性阻断5-HT3受体，止呕作用强大 对D2、M、H1受体无作用 用于肿瘤化疗和放疗引起的呕吐（最佳药物） 晕动病及阿扑吗啡引起呕吐无效 止吐药 胆石溶解药 胆固醇-----不溶的 胆固醇：胆酸：磷脂 ------可溶的 鹅去氧胆酸chenodeoxycholic acid 抑制胆固醇合成酶 胆固醇生成↓ 胆石溶解 用于胆固醇结石或混合型胆石症 利胆药 苯丙醇 促进胆汁分泌，排除小结石，不溶石 轻微的胆道平滑肌解痉作用 用于胆石