急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南2006.pdf

( ) 医学与哲学 临床决策论坛版 2007 年 2 月第 28 卷第 2 期总第 327 期 ·治疗指南· 急性肺损伤/ 急性呼吸窘迫综合征 ( ) 诊断和治疗指南 2006 中华医学会重症医学分会 ( ) ( ) 　　急性肺损伤 AL I / 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 年 13～23/ 10 万。2005 年的研究显示 ,AL I/ ARDS 发 是一种常见危重症 ,病死率极高 ,严重威胁重症患者的 病率分别在每年 79/ 10 万和 59/ 10 万。提示 AL I/ 生命并影响其生存质量。尽管我国重症医学已有了长 ARDS 发病率显著增高 , 明显增加了社会和经济负担 , 足发展 ,但对 AL I/ ARDS 的认识和治疗状况尚不容乐 这甚至可与胸部肿瘤、AIDS 、哮喘或心肌梗死等相提并 观。中华医学会重症医学分会以循证医学证据为基础 , 论[4 ] 。 采用国际通用的方法 ,经广泛征求意见和建议 ,反复认 ( ) 多种危险因素可诱发AL I/ ARDS ,主要包括 : 1 直 真讨论 ,达成关于成人 AL I/ ARDS 诊断和治疗方面的 接肺损伤因素 :严重肺部感染 , 胃内容物吸入,肺挫伤 , 共识 , 以期对成人 AL I/ ARDS 诊断和治疗进行规范。 吸入有毒气体 ,淹溺、氧中毒等 ; (2) 间接肺损伤因素:严 中华医学会重症医学分会以后还将根据循证医学证据 重感染 ,严重的非胸部创伤 , 急性重症胰腺炎 ,大量输 的发展及新的共识对AL I/ ARDS 诊断和治疗指南进行 血 ,体外循环 ,弥漫性血管内凝血等[2 ] 。 更新。 病因不同 ,ARDS 患病率也明显不同。严重感染时 ( ) 指南中的推荐意见依据2001 年国际感染论坛 ISF 提 AL I/ ARDS 患病率可高达 25 %～50 %[5 ] ,大量输血可 ( ) [1] 出的Delphi 分级标准 表 1 ,将指南中涉及的文献按照 达 40 % , 多发性创伤达到 11 %～25 % ,而严重误吸时 , 研究方法和结果分成 5 个层次 ,推荐意见的推荐级别分为 ARDS 患病率也可达 9 %～26 %[6 - 7 ] 。同时存在 2 个 A～E 级 ,其中 A 级为最高。但需要说明的是推荐等级并 或 3 个危险因素时 ,AL I/ ARDS 患病率进一步升高。另 不代表特别建议 ,而只是文献的支持程度。 表 1 　推荐级别与研究文献的分级 外 ,危险因素持续作用时间越长 ,AL I/ ARDS 的患病率 推荐级别 越高 ,危险因素持续 24h 、48h 及 72h