老年人缺血性肠病诊治中国专家建议2011.pdfVIP

·诊疗方案· 老年人缺血性肠病诊治中国专家 011) 建议(2 缺血性肠病诊治中国专家建议(2011)写作组 中华医学会老年医学分会 《中华老年医学杂志》编辑委员会 缺血性肠病分为急性肠系膜缺血(acute 大于70岁，诊断延迟超过24h．伴休克、酸中毒的 mesentericischemia，AMI)、慢性肠系膜缺血 患者，预后差1“。国外报道，AMI患者90d、1年 (chronicmesentericischemia，CMl)和缺血性结肠 和3年累积生存率分别为59％、43％和32％[8]。 炎(ischemiccolitis，IC)。本建议拟通过介绍缺血IC轻症多为一过性，通常在1～3个月内恢 性肠病的临床特点、诊断标准、治疗原则，为临床医 复，并不留后遗症[9]。重症患者经积极处理，约半 师提供诊断和防治依据。本建议不包括门静脉高压 数可在24～48h内缓解，1～2周病变愈合，严重 所致肠系膜静脉血栓形成引起的肠缺血。 者3～7个月愈合。少数患者发生不可逆损害，如 急性期快速发展为肠坏疽，甚至腹膜炎或广泛中毒 流行病学 性结肠炎。或溃疡延迟不愈进入慢性期．导致肠管 一、患病率 严重狭窄。均需手术治疗。 随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率 临床特点 增加．缺血性肠病的患病率也有所增加¨]，但目前 有关缺血性肠病患病率的流行病学资料尚不多见。 一、临床表现 国外研究表明。急诊监护病房每1000例患者中就 1．AMl：AMI的三联征：剧烈上腹痛或脐周痛 有l例AMI患者∽3；我国90％IC患者为老年患者而无相应的体征，器质性心脏病合并心房颤动， (≥60岁)[引。 胃肠道排空障碍fl…。AMI常以突发剧烈腹痛，伴 二、危险因素 频繁呕吐和腹泻为主要症状．约75％患者大便潜 静息状态下胃肠道动脉血流量占心排血量的 血阳性，15％患者可伴有血便；部分患者可出现肠 10％，而运动或进餐后消化道血流量变化较大。引 梗阻；部分重症患者可出现溃疡及穿孔…j。本痛 起本病的主要病理基础是局部血管病变、血流量不 起病急．早期无特异表现．病死率高。约80％患有 足或血液的高凝状态。危险因素主要有：心力衰 肠系膜动脉阻塞是由动脉粥样硬化和风湿性心脏 竭、心律失常、心房颤动、各种原因所致的休克、动 病引起的，其次是血管造影后动脉粥样硬化斑块脱 脉血栓形成、机械性肠梗阻等…。医源性因素有动 落所致，该病不同类型具有各自临床特点【l“。 脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除 2．CMI：典型症状为餐后腹痛、畏食和体质量 术、肠镜、钡灌肠、妇科手术等；药物因素有可卡因、 减轻。主要表现为反复发生的与进食有关的腹痛． 达那唑、地高辛、雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非甾体 腹痛可为持续性钝痛。程度不一，定位不明确．以 抗炎药等，均可导致老年人缺血性肠病发生|56|。 脐周或左下腹多见(与缺血的肠段有关)，多发生于 三、预后 餐后15～30min。1～2