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胸腔镜外科手术的应用 三、胸腔镜手术的适应症 胸膜疾病：脓胸、胸膜间皮瘤、转移瘤、良恶性胸积液等。 肺部疾病：肺良性肿块切除，肺大泡切除，肺癌，终末肺气肿的肺减容。 食管疾病：食管平滑肌瘤、食管憩室、贲门失驰缓症、食管癌。  纵膈疾病：小于5cm的纵隔肿瘤，巨大纵隔囊肿。 其他疾病：手汗症、乳糜胸、胸部外伤、心包积液、椎旁脓肿。 四、胸腔镜手术的禁忌症： 过去该侧曾作过中大型胸腔外科手术，胸膜腔严重粘连 肺功能严重受损，无法承受单肺通气的病人 一般情况差，心肺功能严重障碍。 循环系统严重疾病，凝血功能障碍。 五、胸腔镜手术的器械： 六、麻醉 电视胸腔镜手术绝大多数手术需要在全麻下进行，而且需要术中选择性单肺通气，因而对麻醉要求较高，要求双侧气管插管。 七、手术体位 八、手术切口 胸膜、肺活检及良性肿瘤切除 1、原因不明的胸腔积液，多次胸穿抽液不能 确诊。 2、胸膜肿瘤的诊断、病理分型。 3、胸膜肿瘤的切除。 4、周围型肺结节、弥漫性肺间质病变的活检。 5、周围型肺结节、肺良性肿瘤、肺功能及体质差、不能耐受肺叶切除的周围型肺癌。 肺大疱结扎、切除 1、两次以上反复发作的自发性气胸 2、虽第一次发，但两侧气胸、血气胸、张力性气胸、有效胸腔引流7天仍持续漏气或肺不能完全复张，特殊行业如潜水员、运动员、飞行员等 纵膈肿瘤切除 手汗症治疗 在胸外伤中的运用 1、伤情诊断 2、止血 3、清除血凝块，防止凝固性血胸 4、肺裂伤修补 5、膈肌破裂修补 注意: 对自己的能力须有数，慎选病人，应以病人的疾病治疗效果为第一优先。 手术中应随时有开胸准备，遇到该开胸的情况即须开胸，不可犹豫。 术前准备和术后处理仍须如开胸手术， 不可因伤口小而掉以轻心。 * * 金坛市中医院 荆火俊 一、定义： 胸腔镜外科手术全称电视辅助胸腔手术 (Video-assisted thoracic surgery，VATS)， 它是一种微创手术，藉由胸腔镜及电视影像的辅助，只须切开数个微小的创口即可完成过去许多切开大伤口才能完成的手术。 二、胸腔镜手术的优势 切口小，创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间短。 侧卧位 300仰卧位 300俯卧位 平卧位 操作示意图 胸膜活检 肺楔形切除 肺大泡切除术 1、胸腺瘤 2、畸胎瘤 3、神经鞘瘤 4、支气管囊肿 纵膈肿瘤摘除 胸交感神经链切断治疗手汗症