皮肌炎合并肺损伤36例临床分析.pdfVIP

山东医药2008年第48卷第45期 于右腋前线平脐下方一横指处置入 5mm穿刺套管。行头 灶提供了良好的前提条件。治疗慢性胆囊炎、胆囊结石合并 高足低右侧高体位，按常规 Lc切除胆囊。用腹腔镜下丝线 慢性阑尾炎经腹腔镜手术同时切除最为理想。一次麻醉，同 结扎胆囊管及胆囊动脉，标本暂置于右肝侧方。②腹腔镜阑 一 时间完成以往需行2次的手术，且不需另行戳 口，患者术 尾切除术 (IA)：胆囊切除后行足高头低右侧高体位，剑突下 后疼痛轻，对腹腔干扰小，术后肠功能恢复较快，大大降低了 戳 口套管内放置腹腔镜，右上腹与脐部戳 口分别为主副操作 肠粘连及肠梗阻等并发症的发生。与单纯胆囊切除术相比 孔，平脐部戳 口置入抓钳提起阑尾 ，阑尾系膜及阑尾根部均 右锁骨中线及右腋前线戳 口宜适度向足侧下移一横指左右。 用腹腔镜下丝线结扎，在距阑尾根部结扎线约0．5cm处用 对于因炎性水肿变脆或较粗的胆囊管、阑尾根部、阑尾系膜 ， 剪刀剪断阑尾，残端黏膜用电凝棒 “烧灼”。将切下的胆囊 放置钛夹时如用力过度易于造成线性割裂伤，如用力不够则 及阑尾放入 自制标本袋中从脐部戳 口取出。间断缝合脐部 钛夹脱落，为术后发生胆囊管残端胆瘘 、阑尾残端瘘埋下隐 戳 口腹膜及筋膜层，皮内缝合剑突下及脐部戳VI。术后常规 患。我们均采用腹腔镜下打结丝线结扎法，应力均匀，且在 应用抗生素3d；术后第一天拔除胃管、尿管，进半流食 ；待排 术后因体液使结扎线水化而更为牢靠，效果较好。在操作较 气、排便后进低脂普食。 熟练的基础上行腹腔镜下丝线结扎法并未明显延长手术时 结果 ：本组患者术后平均住院时间5d，均恢复良好，无 间。肥胖患者由于皮下脂肪较厚，导致开腹手术有时需要延 并发症出现。 长切 口，且术中使用电刀，术后易形成切 口脂肪液化，影响切 讨论 ：传统腹部外科手术需要在腹部病灶处腹壁作一条 口愈合 ，致使住院时间延长，增加了住院费用，也给患者增加 长切 口，直视内脏及病灶进行手术，所以腹部手术只能够限 了痛苦。腹腔镜手术由于戳 口小，组织损伤小，本组病例戳 制在切 口所在的部位，非切 口部位的其他病灶的诊断及处理 口均无脂肪液化发生，有利于患者康复。由于胆囊、阑尾切 比较困难，如行胆囊切除术患者同时又有慢性阑尾炎时，需 除后装在标本袋内取出，避免了标本与腹壁戳 口的直接接 要延长手术切 口或者另外做一条切 口，有的患者要进行第二 触 ，所以基本杜绝了戳 口的感染。同时减少了医疗费用，社 次手术。 会经济效益明显，值得临床推广。 腹腔镜手术在腹壁切 口上的革命突出地表现为戳 口微 (收稿 日期：2008-08．14) 小、创伤轻，而且灵活机动，为腹腔镜下联合处理多种腹部病 皮肌炎合并肺损伤 36例临床分析 梁小红 (常州市第一人民医院，江苏常州213003) 皮肌炎(DM)是由自身免疫介导的以侵犯横纹肌为主 胸腔积液3例，31例胸片呈肺纹增多增粗 、条索状改变，9例 的炎症性肌病，可累及许多脏器，其中肺损伤尤为多见，对 合并毛玻璃状改变。胸部 CT异常33例，其中11例呈现弥 DM的治疗和预后影响极大。回顾性性分析36例DM合并 漫性改变，小结节状改变2例，小叶间分隔4例，小叶实变3 肺损伤患者的临床资料 ，旨在提高对该疾病的认识。现报告 例，8例毛玻璃样改变，蜂窝样改变5例。21例行血气分析， 如下。 出现低氧血症 18例，l5例行多普勒超声检查，肺动脉压力 临床资料：选择我院收治的DM患者 131例，均符合 增高5例。 1975年Boh