05－11代谢综合征的治疗原则与监护 - 河北药师网.ppt

高血压治疗监护 引起体位性低血压的抗高血压药有：(1)α受体阻断剂：哌唑嗪、多沙唑嗪、酚妥拉明(注射)可出现首剂现象，在服后0.5～2小时最易发生。β受体阻断剂中的阿替洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛也可引起。(2)交感神经递质耗竭剂：利血平可使神经末梢囊泡内神经递质逐渐减少或耗竭。(3)血管扩张剂：甲基多巴、硝普钠。(4)血管紧张素转换酶抑制剂：福辛普利、赖诺普利、雷米普利偶见体位性低血压。 * * 高血压治疗监护 (5)利尿剂：由于利尿、血容量减少，直接松弛血管平滑肌而减弱血管收缩作用，诱发体位性低血压。 为避免发生体位性低血压:(1)初始服用小剂量；(2)睡前服药;(3)告戒患者在起床时宜缓慢，避免突然站立(3min)、站立后行走不宜过久，在服药后注意休息。 * * 高血压治疗监护 (7)降压并非“越低越好” 应用抗高血压药治疗，由于药物作用过强、降幅过大、速度过快，使人体难以忍受，使原有的心、脑、肝、肾血管的供血不足进一步加重，严重者可引起休克，造成心脑肾血管的“降压灌注不良综合征”。常见于脑出血、脑梗死者，在脑循环自动调节功能损害时，血压急剧下降可影响脑组织灌流，加重脑缺血和脑水肿，使病情加重，甚至死亡。 * * 高血压治疗监护 夜间人体血压处于低谷(在日间峰值基线降低大于20%)和血液对组织灌注不足(舒张压低)，易出现由脑供血不全而诱发缺血性脑卒中。 对老年人将舒张压降至70mmHg以下可能不利(脑梗死风险)。建议老年人收缩压目标为150mmHg。如能耐受还可进一步降低。国外一项针对大于85岁老年高血压者4年随访研究：收缩压120mmHg者，死亡率增高达81.4%。提示降压并非“越低越好”。由高血压致死的风险呈双相曲线。 * * 高血压治疗监护 (8)对H型高血压者宜补充适量叶酸 依据国内、外对同型半胱氨酸(Hcy)水平升高与高血压发生的相关性分析，补充叶酸和维生素B12能使同型半胱氨酸血症下降超过20%，进而使脑卒中风险下降25%。在我国进行治疗试验显示，补充叶酸可显著降低脑卒中风险。 因此，对伴同型半胱氨酸血升高的高血压者(H型)，需同时控制血压和同型单胱氨酸血水平，服用叶酸一日2mg和维生素B630mg、B12500μg，以降低血浆同型半胱氨酸水平。 * * 高血压治疗监护 (9)强调个体化治疗 降压的获益是通过长期控制血压达到，高血压者需长期降压乃至部分终身治疗(高危和极高危者)，不要随意停药或频繁改变方案，可根据需要(季节、气温、情绪、年龄、合并症)，适当调整剂量或服用次数。此为治疗成效的关键！以体容量增高为主的高血压或老年人以CCB和利尿药作为优先初始治疗;交感活性增高者以β受体拮抗药作为初始治疗;有肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活或有蛋白尿者以ACEI或ARB作为基础治疗。 * * 高血压治疗监护 对难治性高血压者应积极寻找影响血压的原因和疾病因素，包括依从性差、选药不当(剂量、联合用药)、应用拮抗药、不良生活方式 (肥胖、吸烟、饮酒)、容量负荷过重(利尿剂治疗不充分、高盐摄入、肾功能不全)；长期焦虑等。严格限制钠盐摄入；选用适当的联合方案：先采用3种药ACEI或ARB﹢CCB﹢噻嗪类利尿剂，或由扩血管药、减慢心率药和利尿剂组成的三药联合方案，效果仍不理想者可再加螺内酯、β-B、α-B或交感神经抑制剂(可乐定)。 * * 高血压治疗监护 (10)减重胜于吃药 高血压是一种“心血管综合征”，应根据心血管总体风险，关注对多种心血管危险因素的综合干预。同时，高血压又是一种“生活方式病”，提倡健康的生活方式，认真改变不良习惯，禁烟、限盐、限酒、控制体质量，有利于预防和控制高血压。 减重10kg可使血压下降5～20mmHg！ * * 高血压治疗监护 (11)按照生物钟和血压节律服药 一般高血压者的血压在上、下午各出现一次高峰。因此，为有效控制血压尤其是晨峰，一日仅服1次的长效降压药如氨氯地平、依那普利、缬沙坦、索他洛尔、复方降压平等，以晨7时为最佳服用时间，如一日服用2次，则以晨7时和下午14～16时为好，对有血压昼夜节律者不宜在睡前或夜间服药。由于基因、血管紧张素、一氧化氮、自主神经活性的不同，血压类型分为杓型、非杓型、反杓型和深杓型等。 * * * * 血压水平 6 10 14 18 * * 高血压治疗监护 晨峰现象 约80%的患者具有晨峰现象，一般人从晨起收缩压迅速升高20～50mmHg，舒张压升高10～15mmHg，在清晨9～10时达峰，而晚上则开始降低，于睡眠时降至低谷，至次日凌晨2～3时最低，即“一峰一谷”，血压由日间峰值降低10%～20%，称为杓型高血压。或有些患者血压在上、下午14～1