选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用.pdfVIP

· 524· 2008年第 22卷第 5期 MedJofCommunications，20o8，Vo1．221 ． [文章编号]1006—2440(2008)05-0524-02 选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用 陈 健 刘瑞文 张明华 (昆山市第一人 民医院肝胆外科 。江苏215300) 摘 要 目的：探讨术中选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值。方法：在 2700例腹腔镜胆囊切 除术 中行选择性胆道造影 266例 ，均获成功 。结果：胆总管结石 39例 ，行腹腔镜下胆总管切开、胆道镜或胆道取 石、T管引流术 21例，行经胆囊管、胆总管取石、胆囊管一期闭合 14例，胆总管切开取石、一期缝合 4例。2例胆管 下端狭窄。自剑突下戳孔经胆囊管胆道扩张器扩张 。结论 ：术 中选择性胆道造影可减少腹腔镜胆囊切除术后胆总 管残 留结石的发生 ，减少阴性胆道探查手术 ，了解胆道解剖结构减少术中胆道损伤。 关键词 腹腔镜胆囊切除术 ；选择性胆道造影 ；胆石症 ；胆总管结石 中图分类号 R616．2 文献标识码 B 在腹腔镜胆囊切除术 (LaparoscopicCholangio— 总管结石 39例，其 中行腹腔镜下胆总管切开、胆道 raphy，LC)中，胆总管结石残留、术 中胆道损伤是该 镜或胆道取石、T管引流术 21例，经胆囊管胆总管 手术最常见、最严重的并发症，为减少 LC术后胆总 取石 、胆囊管一期闭合 l4例 ，胆总管切开取石一期 管残留结石和术中胆道损伤的发生，术中胆管造影 缝合 4例。2例胆管下端狭窄 自剑突下戳孔经胆囊 (IntraoperativeCholangiography，IOC)是较可靠有效的 管胆道扩张器扩张。所有患者均痊愈出院。 方法 。本院于 1995年 5月～2008年4月行LC2700 2 讨 论 例 。行选择性IOC266例 ，现报告如下。 2．1 LC中选择性胆道造影的必要性 胆管残留结 1 临床资料 石是LC术后常见的并发症 ，是临床症状未缓解的 1．1 一般资料 LC术 中选择性 IOC266例 ，男 97 主要原 因。黄志强 【1报道 LC术后胆总管残 留结石 例，女 169例，年龄 25～74岁，平均56岁。所有病例 (CBDS)发生率 4％一6％。腹腔镜手术中术者不能用 术前影像学检查诊断为单纯胆囊结石，无胆总管结 手直接对胆总管进行精细的触觉．而主要依靠视觉 石诊断依据。既往有胆源性胰腺炎 37例，胆囊炎急 判断。对术 中视觉发现胆总管扩张，胆囊管增粗，胆 性发作 147例，黄疸史23例，肝损或隐性黄疸 13 囊结石细小等存在胆总管结石可能的状况，术 中胆 例。术前影像资料或术 中探查发现胆总管增粗 ≥ 道造影显得十分重要。IOC操作简便、易行，不增加 8mm51例，胆囊 内小结石伴胆囊管增粗 4ram37 患者痛苦，能显示肝内外胆道结构 ，对于胆总管结石 例 ．其 中15例胆囊管结石。 的大小、数 目、形状、位置有直观显示，较之术前B 1．2 方法 采用 四孔腹腔镜手术法，腹腔镜下游离 超、磁共振胆胰管成像 (MRCP)、CT等影像有更高的 胆囊颈、管，颈一管交界处予钛夹夹闭胆囊管。靠近钛 准确性，是诊断隐匿性胆总管结石的经典方法[21。本 夹剪开胆囊管 2mm，见有胆汁溢出，经 Torcar置人 组病例术中发现胆总管结石 占全部病例的 1．4％，占 腹腔内自制造影管 (用剪去锋利针尖的7号头皮针 选择性造影 的 14．7％，选择性造影明显高于非选择 作为造影管)，造影管金属针杆插入胆囊管 1～2em 性造影 。胆道损伤是LC手术中严重的并发症，在手